手术入路有经胸和非经胸两种。经胸入路的切口有：①单纯经胸经膈肌切口；②左侧胸腹联合切口；③上腹正中切口+左第7肋间开胸切口；④颈、胸、腹三切口。非开胸入路的切口有：①上腹正中切口；②开腹胸骨劈开经纵隔切口；③经腹、颈部切开的食管剥脱术切口（图22-15）。

图22-15　贲门癌的手术切口

1.上腹正中切口；2.左胸腹联合切口；3.左经胸切口；4.上腹倒T形切口；5.胸骨切开上腹正中切口；6.右经胸切口；7.上腹横切口

食管胃结合部癌向上浸润2cm的腺癌，原则上开腹手术。浸润>2cm的腺癌左开胸入路较为便利。浸润超过食管裂孔的腺癌或鳞癌，一般取右侧开胸入路。食管浸润3cm以内或有开胸禁忌者，可用正中开腹胸骨劈开的切口。上部胃癌侵犯食管，会向上方、水平和下方转移，外科多取胸腹联合切口并切除足够长的食管。无论采用何种切口，保证食管的残端无癌残留，远比清扫纵隔淋巴结重要。