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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.21.2.5 (五)非血管管腔扩张成形术
(五)非血管管腔扩张成形术

人体气道、消化道、胆道、尿路、输卵管、鼻泪管等非血管管腔狭窄或闭塞时,除外科手术之外,还可采用球囊扩张成形术和支架置入术进行治疗。

1.腹部外科适应证 ①先天性食管狭窄,贲门失弛缓症,外压、炎症、放疗、化学灼伤、恶性肿瘤等导致的食管、胃及十二指肠、结直肠狭窄,术后吻合口狭窄(图21-39,图21-40);②食管气管瘘、结直肠瘘;③手术、外伤、外压、炎症、结石、恶性肿瘤等导致的胆道狭窄(图21-41,图21-42)。

图21-39 食管内支架置入术

A.浸润性食管癌致局部管腔狭窄,钡剂通过受阻;B.食管支架置入后,梗阻解除,钡剂通过顺利

图21-40 结肠内支架置入术

A.乙状结肠癌致局部肠腔狭窄;B.结肠支架置入后肠腔通畅

图21-41 胆管内支架置入示意

A.胰腺肿瘤压迫致局部胆管狭窄;B.支架置入后胆道梗阻解除

图21-42 胆管内支架置入术

A.PTC示肝门部胆管闭塞;B.导丝通过胆管闭塞段;C.置入支架后胆道通畅

2.禁忌证 ①食管灼伤后的急性炎症期;②消化道术后3周内;③距离食管上括约肌2cm或距离直肠齿状线2cm以内的狭窄;④消化道局部严重出血坏死性病变;⑤广泛肠粘连并发多处小肠梗阻;⑥胆道梗阻伴大量腹水或肝衰竭。

非血管管腔扩张成形术的目的是解除或缓解症状,提高生活质量,对疾病本身并无治疗作用,因此应针对管腔狭窄或闭塞的病因配合其他治疗手段。