（四）经皮经腔血管成形术

经皮经腔血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）是经导管等器械扩张、再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法，近年来也用于胸、腹主动脉瘤及假性动脉瘤的腔内隔绝治疗，主要方法有球囊血管成形术（balloon angioplasty）和血管内支架置入术（endovascular stent）等。治疗原理：对狭窄段血管组织有限度地损伤和撕裂，扩大其管径，受损组织再修复达到管腔重建；支架则是利用其支撑力将狭窄的血管撑开；覆膜支架将扩大的血管腔或有异常通道的瘘口分隔开，形成人工通道。

1.球囊血管成形术 最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞。大多数动、静脉系统的狭窄或闭塞甚至人造血管、移植血管的狭窄或闭塞均可选择球囊血管成形术进行治疗（图21-18至图21-20）。

图21-18　球囊血管成形术示意

图21-19　Budd-Chiari综合征球囊血管成形术（一）

A.下腔静脉造影示下腔静脉右心房入口处严重狭窄，几乎闭塞；B.球囊扩张中，狭窄处尚未完全扩开；C.狭窄处已经完全扩开；D.下腔静脉造影复查示下腔静脉管腔增粗，血流通畅

图21-20　Budd-Chiari综合征球囊血管成形术（二）

A.主肝静脉完全闭塞（长箭头处），副肝静脉异常扩张（短箭头处）伴有与下腔静脉之间膜性狭窄；B.通过下腔静脉行副肝静脉破膜后进行球囊扩张；C.治疗后造影示副肝静脉顺利引流入下腔静脉

PTA虽然具有较好的疗效，但是扩张后再狭窄的发生率较高。再狭窄多发生于PTA后数月至1年之内，主要原因是球囊扩张部位内膜纤维细胞增生的结果。扩张的机制表明，成形术是一种损伤血管壁成分的机械治疗方法，术后必然会引起一系列修复反应，这就成为再狭窄的病理学基础。再狭窄的其他原因是血管壁的弹性回缩和原有病变的进展。

2.血管内支架置入术 血管内支架又称支撑器，是采用特殊的合金制成不同结构的圆筒形，支撑于血管狭窄病变处，使之保持血流通畅（图21-21，图21-22）。目前常用支架有热记忆合金支架、自膨式支架、球囊膨胀支架。

图21-21　血管内支架置入术示意

图21-22　Budd-Chiari综合征下腔静脉内支架置入术

A.下腔静脉造影示下腔静脉完全闭塞；B.刺破下腔静脉隔膜；C.支架置入后开通血流

激光血管成形术、动脉粥样斑块旋切术、超声血管成形术等疗法也在发展中。

3.经皮经腔血管成形术的禁忌证 ①严重出血倾向；②缺血器官功能已丧失；③导丝和导管未能插过血管狭窄或闭塞段；④长段狭窄或闭塞、小血管病变、溃疡性狭窄或已有钙化的狭窄或闭塞病变是球囊血管成形术的相对禁忌证；⑤广泛性血管狭窄、大动脉炎症活动期为血管内支架置入术的相对禁忌证。