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经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization，TAE）是在透视下将栓塞剂（栓塞物质）通过导管注入靶血管内，使之暂时性或永久性阻塞以达预期治疗目的的技术。该技术具有微创性，应用全程影像引导和选择性靶血管插管技术，使得栓塞的准确性和可控性大大增强。TAE在介入放射学中的地位相当于传统外科手术中的结扎术和切除术。

栓塞剂经导管注入血管内，会对靶血管、靶器官和局部血流动力学造成不同程度的影响。其治疗机制是：①阻塞靶血管使肿瘤或靶器官发生缺血坏死；②阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道从而恢复正常血流动力学；③阻塞血管使远端压力下降或直接封堵血管止血。

用于经导管注入并到达靶血管栓塞的材料称为栓塞剂，血管内栓塞使用的栓塞剂应符合下列条件：①能顺利通过导管注入或送入相应的靶血管；②对人体无毒性或毒性很低；③对人体无抗原性；④与人体组织相容性良好，不引起排斥反应或严重异物反应；⑤对人体无致畸、致癌作用。

临床常用栓塞剂包括自体血凝块、自体组织块、明胶海绵、无水乙醇、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等。按照栓塞血管的时效分为短、中、长期栓塞剂，按照物理性质分为固态和液态栓塞剂，按照栓塞血管直径的大小分为大、中、小型栓塞剂。

正确合理的操作技术，有赖于对血管造影和血流动力学的正确诊断、准确的靶血管插管、适当的栓塞剂选择、把握栓塞剂的释放方法与时机、随时监测栓塞程度和控制栓塞范围等。

治疗血管性病变，纠正异常血流动力学如肝动静脉畸形（AVM）通过栓塞治疗可使异常血管床闭塞，起到根治性治疗、术前辅助性治疗或姑息性治疗的目的（图21-5）；肝癌合并肝动脉-门静脉瘘，通过栓塞瘘的动脉端可达到根治的目的；真性、假性肝动脉瘤可以进行栓塞治疗以防破裂出血（图21-6）；门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张可经皮经肝经门静脉栓塞预防或治疗静脉曲张出血（图21-7），该技术虽然不是经动脉途径治疗，但治疗机制与TAE是相同的。

2.止血，特别是动脉性出血如外伤性内脏出血、消化道出血、手术后所发生的内出血等；静脉性出血主要为非手术治疗无效的食管静脉曲张出血，可经皮经肝穿刺门静脉插管进入曲张的胃冠状静脉栓塞止血（图21-8）。

3.血流重分布保护性栓塞正常的非靶血管，避免栓塞剂、化疗药物误入其中造成不良反应和并发症。如在肝动脉化疗栓塞时先栓塞胃十二指肠动脉（非化疗靶血管）；盆腔内动脉药盒灌注时，可以将一侧主干栓塞，保留另一侧主干灌药。须注意不能过度栓塞以免造成非靶血管供养器官的缺血性坏死。

A.栓塞前造影显示异常血管网和粗大引流静脉（箭头）；B.栓塞治疗后造影示异常血流消失

A.栓塞前DSA示胃底静脉迂曲扩张；B.栓塞治疗后曲张胃底静脉未再显示

A、B.胃十二指肠动脉造影示十二指肠球后部出血，大量对比剂外溢；C.胃十二指肠动脉栓塞后造影示出血责任血管被完全栓塞

4.治疗肿瘤原则上对于富血管实体性肿瘤有明确的供血动脉并可以插管到位者，均可以通过栓塞其供养血管，使肿瘤组织缺血坏死，达到缩小肿瘤体积、减轻或消除症状、改善病人生存质量和延长生存期的目的。对于肝癌，栓塞治疗常与化疗药物灌注联合应用，使用抗癌药物或载药微球进行栓塞，称为经导管动脉化疗性栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）（图21-9至图21-12），用于术前辅助性栓塞提高肿瘤切除率（二期切除）或晚期肝癌的姑息性治疗；TACE治疗一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度化疗药物，发挥最大程度杀灭作用。对于良性肿瘤如肝海绵状血管瘤作为术前辅助措施以减少术中出血，甚至可以使肿瘤稳定或缩小而免除手术（图21-13）。

肝癌血管性介入治疗肿瘤的生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%～25%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而原发性肝癌的血液供应则90%～95%来自肝动脉，所以选择肝动脉作为治疗的靶血管。

5.内科性器官切除通过栓塞治疗消除或抑制靶器官的功能亢进、减少靶器官体积，如脾功能亢进或巨脾等。超选择插管部分性脾栓塞术既可保存部分脾的免疫功能，又减少了脾功能亢进带来的危害，降低了门静脉压力，而且创伤小、操作简便、并发症少、安全性好，术后病人恢复快（图21-14至图21-17）。

6.经导管动脉栓塞术的禁忌证 ①难以纠正的凝血功能障碍、严重感染、重要脏器功能衰竭和恶病质；②导管不能稳定地深入靶动脉；③导管头端有邻近重要脏器的非靶血管不能避开。7.

A.CT扫描见边界不清低密度病灶；B.经导管动脉化疗性栓塞；C.介入治疗后CT复查，病灶缩小，其内碘化油沉积较均匀

A.DSA肝动脉造影示肝癌供血血管增多、增粗、纡曲；B.经导管动脉化疗性栓塞后病灶内碘化油沉积

A.CT扫描见巨块型不均匀密度占位性病灶；B.经导管动脉化疗性栓塞；C.复查CT示病灶缩小，其内高密度碘化油沉积

A.CT扫描见肝左叶巨大低密度病灶；B.介入治疗后CT复查，病灶显著缩小

A.栓塞前造影动脉期，脾动脉分支增粗增多；B.栓塞前造影实质期，脾明显增大、浓染；C.栓塞后动脉造影期，脾中下极血管分支明显减少；D.栓塞后造影实质期，脾染色减淡，灌注缺损区大于30%

A.栓塞前造影脾实质染色均匀；B.栓塞后造影脾染色减淡，见大片灌注缺损区

A.栓塞前造影脾血管各级分支显示佳；B.栓塞后造影脾血管远端分支减少

A.CT平扫脾脏见大片不规则低密度梗死区，残留脾组织呈地图样高密度，同时见肝硬化、脾大、腹水；B.CT增强扫描梗死区无强化，残留脾组织明显强化

栓塞后综合征及栓塞并发症（1）栓塞后综合征：肿瘤或器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠郁胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。对症处理后1周左右逐渐减轻、消失。

（2）栓塞并发症：所栓塞器官组织功能衰竭，胃肠及胆管穿孔、误栓、感染等，其发生与适应证选择不当、栓塞剂选择不当、过度栓塞、误栓、无菌操作不严、操作技术不熟、术后处理不当等密切相关。