（二）经导管动脉灌注术

经导管动脉灌注术（transcatheter arterial infusion，TAI）是经皮经导管建立由体表到达靶动脉血管的通道，再由该通道向靶血管内注入药物达到治疗目的的一种介入技术。其治疗原理是提高病变区域局部药物浓度，延长药物与病变组织的接触时间，使药物高浓度地直接作用于病变，提高治疗效果，且可减轻药物的全身不良反应。如在肝癌化疗中，介入治疗临床疗效显著优于全身化疗，且明显降低了化疗药物的不良反应。

TAI常用的器材包括常规器材，如穿刺针、导丝、扩张器、导管等，特殊器材包括有同轴导管系统、球囊阻塞导管、灌注导丝、灌注导管、全置入式导管药盒系统（图21-4）、药物注射泵及脉冲式注射泵等。

图21-4　全置入式导管药盒系统

TAI分一次冲击性治疗及长期药物灌注两种。在行TAI时，先常规进行选择性动脉造影，了解病变的性质、大小、血供及侧支循环情况，必要时进行超选择性插管。TAI的入路主要有股动脉、肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉等。经股动脉插管操作方便，成功率高，主要用于短期的TAI；经腋及锁骨下动脉穿刺难度较大，技术要求高，但不影响病人行走，故可保留导管用于长期持续性或间断性TAI，需注意对留置导管的护理。

动脉内灌注常用的药物根据治疗目的不同而异，包括血管收缩药、血管扩张药、溶栓药、肿瘤化疗药和抗炎药等。

1.血管收缩治疗 对于食管贲门黏膜撕裂、出血性胃炎、食管静脉曲张、胃十二指肠溃疡、小肠和结肠炎症、憩室等引起的消化道出血，可经导管动脉灌注行血管收缩治疗。但对于老年人、冠心病和肾功能不全病人应慎用血管收缩治疗。

血管收缩治疗应采用超选择插管，使导管尽量接近出血部位；多支血管同时出血的要分别治疗，不要遗漏。

血管加压素应从小剂量开始，灌注30min后仍有出血的可以加量再灌注30min，仍不奏效者应行栓塞治疗或手术。

出血停止、病情稳定后应针对出血病因采取积极的内外科治疗。

2.肿瘤灌注化疗 对于腹部实体性肿瘤，可以进行化疗药物灌注治疗，常用于术前术后辅助化疗或晚期肿瘤姑息性化疗，且可以联合应用经导管动脉栓塞术。经肿瘤供血动脉直接灌注化疗药，与全身静脉给药相比，浓度大（约200倍）、效果好、疗效快、不良反应轻微。

应根据肿瘤细胞类型选择敏感的药物配伍，细胞周期非特异性药物应一次性大剂量给药，细胞周期特异性药物则宜用动脉输液泵持续灌注。根据病人具体情况和操作者技术条件，选择应用一次性冲击疗法、保留导管持续灌注法或置入导管药盒系统灌注法。

3.灌注溶栓治疗 对于急性动静脉血栓可以经导管血管灌注行溶栓治疗。1个月内各种活动性出血、近期外伤或大手术、严重的未控制的高血压、心源性栓子、感染性栓子、凝血功能障碍、妊娠或产后10d内、女性月经期等应列为溶栓治疗的禁忌证。

原则上溶栓治疗宜尽早。选择性插管应使导管尽量接近血栓部位或插入血栓内，必要时可配合机械性碎栓、血栓抽吸等。

溶栓药物灌注应从小剂量开始，定时观察血管开通情况，严密监测出凝血状态，病人病情恶化或发生严重出血并发症时，应立即停止溶栓治疗。溶栓过程中或术后应配合抗凝治疗。血管本身有狭窄者，溶栓治疗后可采用血管成形术或外科手术治疗。

对于急性非闭塞性肠系膜血管缺血，也可行经导管血管灌注治疗。保留导管于靶动脉内行持续性血管扩张药灌注，灌注时间根据病情和血管造影复查结果适当调整。血管扩张药灌注前应充分扩容，灌注期间应连续监测血压、脉搏、心率及液体出入量。

严重心脏病变特别是伴有严重低血压、完全性房室传导阻滞、闭角型青光眼为禁忌证。

4.灌注抗感染治疗 经导管区域性动脉灌注治疗也可用于治疗难治性局灶性炎症，如重症急性坏死性胰腺炎，动脉灌注胰酶抑制药、抗生素和改善微循环的药物能快速改善临床和生化指标，疗效明显优于全身用药。