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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.20.2.4 (四)内镜下胆管引流术
(四)内镜下胆管引流术

梗阻性黄疸的减黄处理和化脓性胆管炎的引流,经内镜技术得以实现,解决了在外科原先需要手术处理的难题,本技术无创,相对安全,疗效也确实,应用广泛。

1.经鼻胆管引流术(ENBD)适用于急性化脓性胆管炎、良恶性胆管狭窄、胆源性胰腺炎等。在ERCP时发现有胆管引流的指征后,将造影导管插到狭窄段的上方。退出造影管保留导丝在胆管内,沿着导丝把鼻胆引流管放在狭窄的胆管以上部位。最后在X线监视下抽出导丝,调整好引流管的位置,退出十二指肠镜。经鼻孔插入鼻咽导管,将引流管从鼻腔引出体外固定之。

经鼻胆管引流适合于年老体弱,不能耐受长时间内镜操作,多发胆总管结石、大结石取石困难或取石失败者。ENBD可将胆管内胆汁引流至十二指肠内,降低了胆管内压力,消除了胆胰反流,防止了胰酶的激活,阻断了胰腺炎的病情进展,为最终彻底去除梗阻病因赢得了时间,也为下一步去除病因打好了基础。ENBD是一种简便易行、疗效确切、创伤小的治疗方法。ENBD能迅速阻断轻型胰腺炎向重症胰腺炎进展,有效降低重症胰腺炎的发生率。

2.胆管塑料支架内引流术(ERBD)是将塑料支架一端留置在狭窄胆管之上,另一端留在十二指肠内,把胆汁引流到肠内的技术。适用于胆管恶性梗阻及不适于手术的老年胆管结石病人。

3.胆管金属支架内引流术(ERBE)是利用可膨胀的金属支架的扩张作用和不易滑脱的特点,达到延长引流时间和提高引流效果目的的内镜技术。