适用于各类型的肝外胆管结石，如原发性结石、继发性结石、胆管残余结石和复发性胆管结石，直径<2cm的，均可在乳头括约肌切开后完成取石。取石操作在ERCP和EST之后。取石的方法有普通网篮取石、球囊扩张取石和机械碎石取石等。这些操作都是肝胆外科医生应该掌握的微创手术。

经内镜乳头括约肌切开术（EST）是非手术取出胆管结石、胆管减压的关键技术。目前，内镜治疗已成为非手术治疗胆管结石的主要手段，90%的肝外胆管结石经内镜取石、碎石、排石治疗可达到治愈。而对于术后残余结石，复发结石内镜治疗则更具有优越性，成为一种简便、有效的补充治疗，避免了多次手术给病人带来的痛苦。

EST常用的有大、中、小切开，适当的大切开有更多的优点：①有利于胆汁的引流和结石的排出，特别是中药排石者，一定要做大切开；②大切开可使胆管开口与胰管开口分开，有利于胰液的引流，减少胰腺炎发生机会；③网篮排石、碎石或子母镜液电碎石时，切开口大可减少器械对切开边缘的损伤，减少充血、水肿的机会；④所谓大切开，胆管的上括约肌并未完全切开，根据测压结果括约肌仍有一定功能，且胆汁引流通畅，可防止逆行性感染。术后配合解痉药物的使用，即病人出现排石反应时，给予适当的山莨菪碱静脉滴注或硫酸镁口服，使残余的Oddi括约肌松弛，也利于结石的排出。对暂不能取石或取石不尽者、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）生命体征不稳定者及伴有其他严重并发症而不能耐受取石者，先行经鼻胆管引流（ENBD）治疗，待病情稳定后再二次行内镜下取石。对取石时间较长、操作不顺利、乳头水肿明显及引流不畅者，预防性留置ENBD防止并发症。

EST的严重并发症是十二指肠穿孔和切口部位的出血。预防肠穿孔的方法有：①内镜过幽门时应轻柔，切忌使用暴力强行通过，以免造成穿孔；②严防做大切口，尤其是扁平乳头者；③为避免在切开过程中切开刀脱出或走偏，最好使用导丝引导；④乳头切开时术者应间断踩踏电切开关，避免连续切开长度无法控制；助手拉电切线刀柄时应稳、准，逐渐绷成弓状，与术者密切配合，不用暴力切割；对于直径小于8mm的结石，暂不首先实施EST，可直接用球囊扩张后取石。

出血是EST的常见并发症，分少量（<50ml）、中量（<200ml）、大量（>300ml）三种。切口少量出血，术后8h内出血与进食过早有关，因此术后24h内禁食为重要预防措施。对黄疸深、凝血功能差者，应纠正后才实施EST术。切开操作时多凝少切，目测切口与结石相等者，应在球囊扩张后再取石，避免结石划伤乳头或造成乳头撕裂出血。如切口有活动性小出血可局部喷撒凝血酶或局部注入肾上腺素。有活动性出血时，可用球囊局部压迫止血。术后禁食观察24h以上仍有出血者，应持续胃肠减压，用冰盐水加肾上腺素洗胃，给予输液，应用止血药等。注意凝血功能的监测及术后的严密观察。

随着内镜技术逐步发展，尤其是取石器械的发展，经十二指肠镜胆总管取石已成为结石性胆管炎治疗的又一重要手段。其无须麻醉，操作便捷，具有安全、有效、经济、并发症低、痛苦少及恢复快等优点，对既往有胆道手术史而术后胆总管残留结石，尤其对年老体弱伴有其他脏器疾病不能耐受外科手术者，更具临床实用价值。对于合并缩窄性乳头炎病人，该技术不仅取出了结石，而且解除了胆总管末端的狭窄；对于合并胆囊结石病人，经十二指肠镜胆总管取石为病人行腹腔镜胆囊摘除术（LC）创造了良好条件。