1.适应证

（1）胆总管结石：乳头括约肌切开后，约90%以上的胆总管结石可以取出。

（2）胆总管下端良性狭窄：结石或炎症引起的胆总管的壁内段狭窄，经切开后能获得畅通的引流。

（3）其他：急性梗阻性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等。

2.禁忌证 同ERCP。

3.操作方法 经ERCP检查后，根据病变需要决定乳头切开的长度（小切开、中切开或大切开），选用不同长度的切开刀的钢丝。把乳头专用的切开刀放进胆总管内，缓慢退出至直视下能见到切开刀的钢丝，将切开刀钢丝拉成弓形。保持刀丝的前1/3～1/2在乳头内，其余刀丝在乳头外。找准乳头的11点至12点位置，刀丝放在此间，通电后切开组织。如此向深处逐步推进切开，至所需要的切开长度。胆总管下段在十二指肠降部壁内可显示一定长度的隆起，以此隆起为标志决定乳头括约肌切开的大小，大切开为隆起全长的切开，中切开为全长4/5的切开，小切开为全长4/5以下的切开。切开处如果形成焦痂，则影响继续切开，应注意掌握切开刀丝的电流强度和刀弓的张力，避免焦痂形成。

采用急诊经内镜逆行胆管造影术（ERC）和经内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗胆源性胰腺炎，取得了良好的效果。其优点在于无须开腹和麻醉，并发症少，对机体脏器功能影响小，并能解除胆道的梗阻，降低胆胰管压力，使胰腺的病变得到控制，阻止胰腺炎进一步恶化，缩短了胰腺炎的自然病程，既避免了急诊手术，又为择期手术创造了条件，尤其适用于高龄合并有脏器功能不全、难以耐受手术的病人。内镜治疗的目的是解决胆管问题，只要求胆管显影，胰管没有必要显影，避免了胰管显影有可能加重胰腺炎的病情。对于有经验的内镜医生来说，选择性造影并不困难，即不要在乳头开口或共同通道内注射对比剂，而应该直接插入胆总管并确定无疑后再注射对比剂。如果插管困难，可使用切开刀协助插管，并借助导丝插入胆总管。插管确实困难时也可使用针切刀剖开乳头后完成插管。

早期内镜干预可显著降低急性胆源性胰腺炎的病死率，尤其是对重症病人，急性胆源性胰腺炎的严重程度与胰管的压力及受阻时间呈正相关，一经确诊应积极采取内镜治疗。ERC和EST用于重症胰腺炎的效果是明显的，虽然早期去除胆总管下段结石不能完全逆转急性胰腺炎的发展，但如果在入院后24h内行ERC和EST，则可以完全去除急性胆管炎这种并发症的发生。尽管早期内镜治疗在治疗胆源性胰腺炎方面显示出良好的效果，但内镜治疗要掌握好适应证及禁忌证，要由技术熟练经验丰富的内镜医师来进行操作，以确保成功率，减少并发症发生。不能一味追求一次性彻底去除病因，如反复网篮取石、碎石则可造成十二指肠乳头水肿。为了取出胆总管大结石而加大EST开口造成肠穿孔这一严重并发症，更会加重病情。