小肠病变的诊断一直是临床的一大难题，而小肠急性大出血是用胃镜、肠镜等传统方法无法明确诊断的急性消化道大出血的主要原因，也因此导致难以止血。选择性血管造影术能让10%～20%的小肠出血病人明确出血原因，因病变检出率太低，选择性血管造影术只能在出血活动期才能发挥作用。推进式小肠镜的病变检出率为30%～50%，但推进式小肠镜一般只能到达Treitz韧带以远100cm，且操作困难、病人痛苦大、费用昂贵等。胶囊内镜的应用使小肠出血病变检出率有所提高，达55%～76%，且胶囊内镜能检查全部小肠、无创伤、无痛苦，但其图像质量受影响因素多，不能反复观察并对病灶准确定位，不能活检且费时较长等。尤其是急性大出血须剖腹探查的病人，其胃肠腔内往往贮积了大量的陈旧性血块或新鲜血液甚至是食物残渣，上述检查难以发挥作用。当急性大出血威胁到病人生命时，临床通常选择急诊剖腹探查术。然而导致病人反复大出血用传统方法难以明确诊断的出血病灶，90%以上位于十二指肠第3、4段及空回肠，且这类病灶在剖腹探查中手术者用肉眼观察和手指触摸并不易找到，此时应用术中内镜就能很好地解决这一难题。根据剖腹探查术的手术方式及术前诊断等决定内镜主机的摆放位置和插入方法。原则是在不污染手术区域的前提下方便内镜操作，由剖腹探查术者中一人握住内镜插入部插入胃肠切口中，再用手捏住切口或用线缝合切口等对切口进行密封以利于内镜送气。进入胃肠腔后，由手术者根据内镜操作医师的指示进退内镜，插入后内镜可由切口向病人头侧或足侧方向推进。向头侧内镜须插至食管，向足侧内镜须插到直肠。当发现出血病灶后即将内镜镜头停留在该处并开启内镜强光，手术医师根据手指触摸和观察强光所在处标记病变部位。当病变难以明确性质时，即对病变进行活检。

术中内镜不仅能直接观察消化道各部分病变，而且消化道内的血液、血块及食物残渣等影响观察的因素可以由术者予以去除。当病变难以定性时，内镜可通过病灶活检确诊。术中内镜不仅检出率和诊断率高，而且能通过术者触摸内镜镜头及观察镜头光线所在部位对病灶进行准确定位，从而指导术者制订正确的手术方案，减少多切肠段或病变切除不足等失误。由于病人为急性大出血，病情危重，而且又已行剖腹术，加之病人肠腔已被切开，内镜使肠腔充盈较为困难；消化道内可能存在血液、血块及食物残渣等影响观察的因素等，尤其是导致小肠出血的病灶往往较小不易发现，所以，术中内镜检查者必须是操作熟练、有丰富急诊内镜经验的内镜医师。由于腹部已被剖开，进镜常常十分困难，此时，内镜操作者要指示术者与其配合。多数情况下，术中内镜的进镜都是术者根据内镜操作者的指示进行的，如进镜的方向、速度及停留部位等。检查必须快速而准确。术中内镜检查亦十分安全。

综上所述，当急性小肠大出血无法用传统方法明确诊断、非外科手术难以止血且大出血威胁到病人生命安全而须急诊剖腹探查术时，术中内镜的应用不仅安全、快速，而且大大提高了病变的检出率，并能对病灶进行准确定位、帮助定性，从而提高了剖腹探查的成功率。