1.胃内异物 胃内异物很常见。近年来随着内镜技术的发展，胃内异物内镜治疗取得了很好的疗效。其方法简单易行，成功率高，禁忌证和并发症少，病人可避免外科手术，痛苦小、费用低，是治疗胃内异物的首选方法。

胃内异物分为外源性异物、内源性异物和医源性异物。胃内异物无外科手术指征且无内镜检查绝对禁忌证者，均是内镜取出的适应证。取出异物的时间越早越好，尖锐异物或直径>2cm以上的非尖锐异物、含毒性异物，在确定没有穿孔的情况下，均要急诊胃镜检查，将其取出，以免异物损伤消化道黏膜、中毒、出血引起严重后果。对于不能确保安全排出消化道的小的异物和胃内结石、食物团块也应尽早行胃镜取出，以免进入小肠失去胃镜取出的机会。对于吻合口残留缝线、吻合钉，不管有无明显症状，发现后应尽早内镜取出。

巨大胃石如果不能通过贲门，可碎石取出。对已引起消化道穿孔，需外科手术者不可内镜试取。合并心、脑、肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃镜检查者，属于内镜下取异物的禁忌证。对于严重食管静脉曲张、食管病理性狭窄、贲门失弛缓症，可根据异物的大小、质地、部位，估计异物取出时会损坏食管者也属禁忌。

各种胃镜均可用于取出胃内异物，以前视镜为宜，双管胃镜最好。10岁以下儿童可选用直径在9mm以下胃镜或气管镜。钳取器械的选择根据异物的性质和状态而定。取出长形异物可选用圈套器或三钉、五钉型把持钳。已刺入消化道黏膜的尖状异物如缝针、大头针等可选用鼠齿状异物钳或鳄鱼异物钳取出。球状异物或扁平异物如钢球、纽扣要用篮式取物器、网兜型取物器。手术吻合口残留缝线、橡胶等采用外科剪刀和缝合线剪切器。碎小金属异物用磁性取物钳。

病人应行X线检查，颈、胸、腹部摄片或透视，确定异物的位置、性质、形态、大小及有无穿孔，禁忌钡剂检查。病人应禁食、空腹，若已进食应取左侧卧位或臀高平卧位，以免异物继续向下推进。咽部充分麻醉，根据情况可肌内注射解痉药抑制胃肠蠕动。常规插镜，缓慢进镜，通过食管时观察食管内有无异物滞留，并注意食管有无损伤、狭窄、静脉瘤、静脉曲张等病变，取出异物时避免损伤消化道。胃镜进入胃内后需仔细寻找，异物多在胃底黏液中，必要时可吸尽黏液。少数尖锐异物可钩挂在胃内任何位置。如未发现异物，应将胃镜进到十二指肠继续寻找并取出异物。

2.结直肠异物 结直肠异物目前越来越常见，急诊病人提供的病史很有限，但通常从中可得知异物的存在。70%～80%吞咽下的异物能自行排出，相反经肛门塞入的异物由于异物较大和肛门括约肌的痉挛常不能自行排出，需要内镜治疗。首先行腹部X线检查以明确异物是否在乙状结肠镜能够到达的范围内，并排除消化道穿孔。

内镜治疗操作要点：先行肛门括约肌的局部麻醉，以阻断括约肌的痉挛。异物过大，为使得肛门括约肌扩张得更大亦可采用硬膜外麻醉。选取一与异物尽可能相似的东西来确定采用何种器械及最佳取出途径。一般多采用大的套丝。有多个异物或异物的边缘锐利时可使用滑管。取出锐利异物时应将其翻转，使其尖端变为尾端。异物取出后应再次插入内镜以检查在异物取出过程中是否有肠穿孔或肠壁撕裂等损伤的发生。