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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.20.1.3 (三)内镜下消化道息肉治疗
(三)内镜下消化道息肉治疗

此疗法可以在门诊进行,简单、便捷、病人痛苦少,费用较低,为息肉治疗最常用的技术。

1.高频电治疗 高频电圈套器摘除息肉的适应证:①有蒂的息肉;②直径<2cm的无蒂息肉;③散在分布的数目不多的息肉;④排除癌肿的息肉。

禁忌证:①有出血倾向者;②非上述特征的息肉。

胃镜下息肉摘除术前应禁食6~8h,结肠镜下手术前需灌肠,但不能用甘露醇准备肠道。插入胃肠镜检查息肉的大小、分布和性质,必要时做病理活检排除癌肿。圈套摘除的操作视息肉形态而定。小的有蒂息肉用圈套器套扎,大的息肉难以显露蒂部,可拨动息肉或改变病人的体位来寻找蒂部。选好切断的部位后,徐徐收紧圈套器通电后即可切下息肉。电切息肉的蒂部或基底部时,要避免损伤肠管。基底部宽广的息肉可在基底部的黏膜下注射生理盐水,使息肉隆起,再用圈套器固定息肉,电切其基底部。切下的息肉要回收做病理检查。手术并发症有出血和穿孔,但较少发生。

2.高频热活检钳夹除息肉 活检钳夹住息肉后通电,可以切除<0.5cm的有蒂息肉,或0.5~0.8cm的无蒂息肉。<0.5cm的息肉还可以直接用电凝器电灼烧除。

3.机械摘除法 如用圈套器释放套扎圈,使息肉缺血坏死。

4.其他方法 如微波治疗、激光治疗、射频治疗等。