1.食管胃底静脉曲张套扎术

（1）适应证：急性食管胃底静脉曲张破裂出血或外科手术后复发。本技术可用于预防出血，即无出血病史的中重度有破裂出血危险的食管胃底静脉曲张，或既往有出血史的食管胃底静脉曲张者。

（2）禁忌证：①处于休克状态；②有Ⅱ级以上肝性脑病；③内镜检查禁忌；④过粗过细的曲张静脉难以套扎。

（3）手术操作要点：胃镜检查按常规进行，明确曲张静脉的程度、范围和有无出血点。发现出血点时不能直接套扎该出血点，而是在出血点的下方及其与邻近曲张静脉的交通支上进行套扎。预防性套扎的部位应选在胃和食管结合处，此处虽不是出血的好发部位，但可以提高套扎后曲张静脉的消失率。选定套扎部位后退出胃镜，在镜端妥为安放套扎器后再次进镜至套扎部位。用镜柱吸住曲张静脉团，看到红色状的静脉完全遮蔽视野后，激发套扎圈至静脉根部，完成操作。此时胃镜可感觉到“脱空”或“漏气”，因为套扎成功后吸引的负压会立即消失。术后禁食24h后进半流食，适当给予抗酸药等。

2.内镜下硬化剂注射技术 广泛用于内外科治疗，适应证和禁忌证同上。

非出血期间做常规胃镜检查胃和十二指肠，明确静脉曲张程度和选定注射部位。注射点一般选择在胃食管结合部的齿状线上方3～4cm的一圈内，自环形圈的12点处开始注射，此处最易发生出血。每次治疗选定2～3根曲张静脉做硬化剂注射。出血期间行急诊胃镜检查时，发现出血部位可立即行硬化剂注射，注入点应在出血点的上方及下方，特别是下方要注入硬化剂，止血效果才确实。硬化剂多选用1%乙氧硬化醇或5%鱼肝油酸钠。硬化剂用量一般每条静脉注射8～12ml，每次治疗总量不超过30ml。向静脉腔内注射硬化剂可以直接栓塞血管，在静脉旁注射可以缩小静脉腔减少血管破裂机会。最确实的注射方法是，先在出血点的上下方静脉旁4个点上注射，使该段静脉内血流变缓，再向静脉腔内注射3～5ml硬化剂栓塞血管腔。