1.辨认血管的正常和病理状态 血管本身病变或损伤，必然会给局部或全身血流动力学带来改变。识别和处理血管病变，必须和手术后的局部血供变化一同来考虑，从生理和病理学上审视治疗效果，决定手术方法。血管本身是一个单纯的、简单的管状组织，手术也相对简单，即结扎、切断、吻合和移植。正是这些看起来简单的手术操作，把静态的血管局部和动态的血液循环有机地联系起来。

2.熟悉血管解剖，正确掌握手术入路 胆囊血管虽然是不大的终末支，损伤异常走行的胆囊动脉或已结扎的动脉术后滑脱，致命的结局并非罕见。肝右叶切除的手术难点，正是在于肝右静脉的显露和结扎。作者曾见到一例腹部刀刺伤病人，下腔静脉在肝静脉入口处裂伤，因为显露肝静脉后的腔静脉困难，造成更大范围的静脉撕裂。如能局部填塞暂时止血，下腔静脉阻断，切断肝周围韧带，游离肝脏后再显露膈下肝静脉后的腔静脉，有手术止血成功的可能。胃癌和胰癌手术常会损伤肠系膜上静脉的属支胃结肠静脉干，不加显露地乱钳夹止血，只会招致更大的出血。腹内器官淋巴结清扫，主要是沿诸如腹腔动脉、肠系膜上下动脉的各分支进行的淋巴结切除，只有熟悉血管的走行路径、分布范围、动静脉之间的位置关系、与腹内自主神经丛的关系及血管的变异状态和发生率等相关解剖知识，才能正确完成手术步骤。

3.沿血管壁按其行径显露血管 血管鞘不切开，在脂肪等疏松组织内解剖血管，一是速度慢，二是在遭遇分支时容易误伤血管。沿着血管壁剥离，遇到阻力时稍离开血管壁，注意有无血管分支，必要时结扎切断这些分支，才能继续显露血管。

4.血管的固定 可用血管镊子把持、固定血管，以便游离和缝合等操作。较大的血管，可用布带牵开，相对固定。

图19-1　血管的阻断

5.血流阻断 永久性阻断可以用结扎、切断、栓塞等方法。但最多用的阻断方法是暂时性阻断，可用的阻断工具有阻断钳、血管夹、布带或乳胶带，或带子双折通过乳胶管收紧前端的活套来调节阻断的压力（图19-1）。暂时性阻断需要解决的问题有：阻断时限要明确，要预防血栓形成（有时需使用肝素），注意阻断后心脏负荷的变化和防止器官缺血性损伤等。对于主动脉、腔静脉的阻断，应根据需要建立新的体外循环，或做血流转流（暂时性）。

6.血管再建 血管吻合。

7.开放血管 恢复血流。