1.手术耐受力评估与术前准备 肝病病人手术耐受力评估较为复杂，术前应全面了解病史及进行体检，注意有无合并心、肺、肾功能变化和糖尿病等。详尽进行各项肝功能检查，如转氨酶、血浆蛋白、球蛋白、白球比例、凝血因子、血清胆红素、血清电解质、肌酐、尿素氮和肝炎病毒检测。根据检查结果和Child分级方法综合评价，其中Child A级病人手术耐受力较好，B级病人有一定风险，C级病人原则上尽量避免手术。

手术前常规保肝治疗，加强营养，增加糖原储备，补充血浆蛋白和凝血因子。合并胸腔积液、腹水者，限制盐的摄入，并使用利尿药，必要时抽放腹水，同时注意电解质紊乱和血压变化。术前应用无肝、肾毒性抗生素。有肝性脑病倾向时，须防止消化道出血，限制蛋白摄入，维持水、电解质平衡，清除肠道积血，抑制肠道细菌，应用支链氨基酸等。

2.手术中监测 根据手术情况多选用硬膜外麻醉，避免使用对肝有损害的麻醉药物。手术创伤能使肝血流量减少，氧供不足，可能加重肝组织损害，凝血因子缺乏，导致术中出血较多，止血困难。手术中注意供氧，输血，根据尿量和中心静脉压调整补液量。操作轻柔细致，止血彻底可靠，选择和使用相应的止血药物。适量应用肝细胞营养药物。

3.手术后处理 肝功能障碍病人手术后并发症多，病死率高，如低血压、肺部感染、肝肾综合征等。术后要连续监测生命体征及肝功能各项指标，保证氧供，维持正常血容量。输入新鲜血浆补充凝血因子。注意神志变化，有无肝性脑病的征象。如出现胸腔积液、腹水，发生肝肾综合征、消化道出血和发生应激性溃疡时应积极做相应的处理。低葡萄糖联合中链三酰甘油的营养支持，胰岛素和胰高糖素联合应用，可改善糖代谢紊乱，阻止肝细胞坏死，促进肝再生。肝病病人手术愈合能力差，拆线时间要适当延长。