1.手术耐受力评估与术前准备 手术前仔细了解病人24h尿量、小便次数，既往肾脏疾病史，全身疾病史。进行尿液、血液各项常规检查。术前肾功能检查血清尿素氮、肌酐值和24h内生肌酐清除率，能较准确反映术前肾功能变化。肌酐测定值为185.6～291.7μmol/L，24h肌酐清除率为51～80ml/（min·1.73m2），为轻度肾功能不全，一般能耐受中等手术，手术后肾功能损害可能加重。肌酐值为362.4～512.7μmol/L，24h肌酐清除率为21～50ml/（min·1.73m2），为中度损害。血清肌酐值为627.6～733.0μmol/L，24h肌酐清除率<20ml/（min·1.73m2），为重度损害。中、重度肾功能损害，并发症多，手术风险大，手术前多需进行有效的透析处理。肾前性肾功能障碍者，在补充血容量基础上，可选用β2受体拮抗药，如小剂量多巴胺等，增加肾血流量和尿量，保护肾脏功能。

术前低盐、低蛋白质饮食，积极改善肾功能，禁用血管收缩药和肾毒性药物，避免加重肾损害。纠正水、电解质和酸碱平衡失调。严重肾功能障碍者，注意纠正贫血，术前进行透析治疗。

2.手术中监测 避免大量失血和血容量不足，以免加重肾损害。术中注意补充血容量，防止低血压，必要时应用多巴胺。保持水、电解质和酸碱平衡。手术中慎用损害肾的麻醉药、抗生素和缩血管药物。

3.手术后处理 注意观察尿量，定期进行尿液、血液生化检查。继续禁用肾毒性药物，供给足够热量。注意术后血容量变化，适量应用呋塞米（速尿）、甘露醇等利尿药，增加肾血流量和肾小球滤过率，以利肾功能恢复。如已发生肾衰竭，治疗原则为清除代谢废物，保持正常血容量和水电解质平衡；治疗效果不佳时，应考虑透析治疗。