1.手术耐受力评估和术前准备 心脏病病人手术耐受力评估主要依据心脏病的类型、临床表现和心脏代偿功能。年轻人心脏病，以先天性心脏病多见；老年人以高血压心脏病、冠心病、心肌梗死多见。非发绀型先天性心脏病、高血压心脏病、风湿性心脏病病人，心律正常，无心衰病史者，手术耐受力尚好。房室传导阻滞、冠心病病人手术耐受力较差。急性心肌梗死和心肌炎病人手术耐受力极差。不稳定型心绞痛，尤其4周内曾发作过心绞痛者，围术期发生急性心肌梗死的危险性增加。心肌梗死病人治愈半年以上，同时心律正常，无心绞痛发作，能耐受一般手术。心肌梗死半年之内的急症抢救和限期手术，应争取短时间内改善心脏功能，在严密监测下进行手术。功能性心律失常，对手术耐受力影响较小，中老年人器质性病变所致房性和室性期外收缩、心房颤动、心房扑动危险性较大。心力衰竭者，除抢救手术外，均应在心力衰竭控制3～4周，心律稳定时施行。临床上将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ～Ⅱ级病人，一般能较好耐受手术，Ⅲ、Ⅳ级病人心功能较差，手术危险性大。

中老年冠心病病人心动过缓时，手术前皮下注射阿托品，以增快心率。手术前一般停用洋地黄类药物，但左心室扩大左心衰竭病人可以应用。手术前已经洋地黄化的病人应继续给非中毒维持量。心房纤维颤动病人可试用洋地黄治疗使心率降至正常，如出现频发室性期外收缩，应警惕洋地黄中毒。其他服用洋地黄类药的病人手术当日早晨停药，注意纠正水、电解质失常。心绞痛病人术前治疗予异山梨酯（消心痛）、硝酸甘油无效时，可在手术前或手术同时做冠状动脉旁路移植术。贫血性心脏病病人，术前应少量多次输血，增加血液携氧能力。

2.手术中监测 手术中密切监测心率、脉搏、呼吸、血压，观察神志、皮肤色泽及体温，记录补液量和尿量。测量中心静脉压，监测血容量、静脉压和右心室功能。高危病人应用漂浮导管测量肺功能和肺毛细血管楔压，了解右心房和左心室功能的变化。避免麻醉过深或过浅，以免加重心脏的负担。术中保持血压和血容量正常，避免缺血、缺氧和心律失常，甚至发生心肌梗死。及时根据心电图变化，选用相应的治疗药物。

3.手术后处理 手术后送入监护病房密切观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，及时监测心电图、血气分析、电解质变化，记录每小时尿量。防止缺血、缺氧，提高警惕，防止病人心肌梗死，禁用缩血管药。一旦发现心功能异常，立即采取相应措施。