1.手术耐受力评估和术前准备 目前我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。高血压分为3级，1级高血压收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；2级高血压收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg；3级高血压收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。病人的血压水平，必须结合心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害作全面的评价。心血管疾病的危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病，年龄>60岁或绝经后妇女、心血管疾病家族史。靶器官损害及合并疾病包括心脏疾病、脑血管疾病、肾疾病、周围动脉疾病、高血压视网膜病变。

危险度的分层有低、中、高和极高危组。①低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素；②中度危险组：高血压1级伴1～2个危险因素，或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者，一般给予药物治疗；③高度危险组：高血压1～2级，伴有至少3个危险因素者，必须药物治疗；④极高危险组：高血压3级，或高血压1～2级伴有靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。因此，对于高血压病人术前不仅要了解高血压程度，还需判断是否伴有心、脑、肾等器官并发症，充分估计麻醉及手术可能诱发的意外，制订有效的防治措施。

术前尽可能服用药物将舒张压控制在100mmHg以下。急诊手术术前高血压未能控制者，可静脉滴注硝普钠或硝酸甘油。术前用药时可给予地西泮或苯巴比妥。氯丙嗪可致严重低血压，阿托品增快心率，不宜使用。

2.手术中监测 手术中血压波动范围不宜超过20%，以免导致器官灌流不足引起功能障碍。严重高血压病人手术时，最好采用动脉插管直接监测血压。其他的监护措施有心电监护观察有无心肌缺血及心脏其他异常改变，中心静脉压指导补液，血气分析及时发现氧供不足等。

麻醉诱导期给予充分咽喉及气管表面麻醉，合理应用镇痛、镇静药物，必要时加用抗高血压药物。手术过程中，动作轻柔，减少不必要的探查，仔细止血，避免血压波动幅度过大。需要降压时选用起效快、时间短的乌拉地尔和尼卡地平，既能有效降压又不至于发生低血压。较难控制的高血压，可选用血管扩张药硝酸甘油或硝普钠。手术结束时，苏醒期麻醉变浅，在病人意识恢复过程中，疼痛、吸痰、咳嗽、低氧、高碳酸血症均可刺激血压变化，应及时控制。尽快促使病人完全清醒，避免发生心肌缺血、心律失常、心肌梗死。

3.手术后处理 术后继续监测血压、脉搏、呼吸、尿量、心电图变化1周，保持血压平稳。早期恢复使用口服降压药。监测补液量，避免补液过量。