肥胖病人的肠系膜肥厚，其间有血管走行，透光下也难以分清脉络。直肠切除需切断系膜时，首先要切开一侧面的腹膜，用手指指引，在另一面同样部位和方向对称性切开腹膜。然后用左手托住系膜并向上顶出，用剪刀分开脂肪层，找到并分出血管，再行血管结扎（图17-5）。切不可盲目戳孔切开腹膜。因为误伤的概率很大，一旦血管破损，回缩进系膜脂肪层内，立即形成直视下明显增大的血肿。这样的血肿止血很困难，因为无法确认出血点在何处。呈圆球形的血肿一旦形成，以后的操作将变得更困难了。