如果按超过标准体重20%为肥胖的标准，很多体壮的肌肉型体质者，体重都大大超过此值，但他们很少发生与肥胖相关的疾病。相反，有的体重刚刚超过标准体重，就出现了糖尿病、高脂血症或冠心病。有的人脂肪主要积蓄在内脏，体形呈梨形。如果做腹部CT检查，就可明确分出皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪性肥胖。皮下脂肪代谢的特点是贮积慢，消耗也慢，而内脏脂肪则易贮积，消耗也容易。内脏脂肪在燃烧代谢时，生成游离脂肪酸（FFA），FFA能通过门静脉直接进入肝脏，是高脂血症的原因。因此，内脏脂肪过多和代谢过快，与很多疾病的发生密切相关。脂肪的代谢也与平滑肌的增殖、血栓的发生相关，这是肥胖人易发生冠心病的原因（图17-1）。

图17-1　肥胖与疾病的关系

现经研究证实，脂肪细胞是一种内分泌细胞，它含有1000～1500个DNA，与约1000种遗传因子相关，其中1/3已被证实。

以上讨论的肥胖与疾病的关系，是手术前准备时必须顾及的重要问题。凡与肥胖相关的疾病，一旦出现或潜在，会增加手术的风险。因此，要查清心、肝、肺、肾等重要器官的功能，在阅读腹部CT时，还要判明有无内脏脂肪积蓄过多的表现存在，皮下脂肪积存的厚度等直接与手术相关的影像特征。由于本书讨论主题是手术技巧，故对疾病的术前诊断与治疗从略。