盆壁的操作时，如发现有擦吸不尽的异常液体，明显不是出血，但总有液体积聚，应高度怀疑伤及输尿管。可在术中沿输尿管行径向下探查，如发现近膀胱处埋藏于结扎组织中，或中断行踪无法追寻到膀胱壁时，就有被扎、被切的可能。有可能时做泌尿系统静脉造影摄片，或经输尿管穿刺，注入亚甲蓝溶液，看沿输尿管途中有无蓝色液体漏出。如高度怀疑有损伤或不能排除损伤输尿管时，还可以切开输尿管，放入输尿管导管，以明确诊断并做尿液引流。输尿管损伤的形态有压挫、结扎、裂开、断裂或是周围血供中断发生术后输尿管部分缺血坏死。整段切除后的缺损，常是手术的特殊需要。

输尿管副损伤的原因：①在剪开乙状结肠两侧腹膜时误伤；②在处理肠系膜下动静脉时，钳夹组织过多过厚，一并钳夹输尿管切断；③处理直肠侧韧带时，过于靠近盆壁，可误切输尿管；④直肠下段肿瘤的浸润，使输尿管已受侵蚀，切除肿瘤时一并切断输尿管；⑤在肛提肌水平游离直肠侧壁，将输尿管拉向外侧而被误伤；⑥过深过外在膀胱两侧缝合盆底腹膜时，可将输尿管缝扎在内；⑦过长过分剥离输尿管周围的筋膜组织造成输尿管缺血等（图16-10）。

图16-10　手术中损伤输尿管的原因

A.输尿管的走行；B.剪开乙状结肠侧腹膜时伤及输尿管；C.切断直肠侧韧带时损伤输尿管