胃十二指肠溃疡病，导致胃后壁与横结肠系膜增厚、机化、粘连，在游离胃后壁时，未能贴近胃壁，而在结肠系膜和大网膜间分离，容易伤及系膜内的中结肠动脉。大弯侧胃癌直接向横结肠系膜及肠壁浸润，在游离胃大弯侧时，为了切除肿瘤，而伤及系膜内的结肠中动脉主干、左右两侧分支或进入肠壁的终末支血管。横结肠系膜损伤结扎后，因被扎血管的位置不同，对横结肠供血的影响也不一样。如果近根部结扎、切断中结肠动脉主干，有来自左右两侧的左结肠动脉和右结肠动脉的分支，迂回进入横结肠，可获得侧支循环的代偿，一般不会发生横结肠缺血坏死。如果左右结肠动脉有狭窄或动脉硬化等疾病存在，仍有可能发生横结肠血供不良，肠管缺血、坏死。中结肠动脉的主要分支切断，也能获得代偿。为了明确动脉被结扎后的横结肠血供，必须铺开横结肠系膜，直视下看到有供血的血管弓进入横结肠全程，且有动脉搏动。手术结束前要复查横结肠血供情况，因为结肠缺血不像小肠那样表现明显、及时。结肠缺血后，肠壁管颜色变紫这一现象发生时间较迟，有的在手术结束后才表现出来。要特别注意横结肠血管终末支的损伤。对于浸润到结肠系膜或肠壁的胃癌，应同时合并切除受累及的横结肠。

图16-9　结肠血供与系膜切开的关系

上腹部罕见的结肠损伤是在肠造口时，如在小切口下进行空肠造口误将横结肠切开等，故属于误伤。