1.肝左静脉损伤 肝左外叶切除或右叶切除时，过度牵拉大部分切离的肝叶，或在肝左静脉汇入下腔静脉处切断宽大的肝左静脉时撕裂或漏扎该静脉，发生大出血。该静脉菲薄，有时口径粗大，很难钳夹止血。可用手指压住静脉壁破口，或用心耳钳夹住近下腔静脉的破口，在肝内连同肝组织一起缝扎缩入肝内的肝左静脉另一端或破口，用细长弯圆针或直针缝扎住出血口。

为了防止肝左静脉损伤，有人在切左肝时先在肝左静脉靠近腔静脉的汇入处预先结扎肝左静脉。在切离肝脏已近肝左静脉时，表层切开肝脏靠近膈肌的部分，向下细心分离，以期发现肝左静脉壁并认准其走行方向，然后沿管壁周围用血管钳戳开肝组织，贯穿丝线，结扎肝左静脉后，离开该结扎线1cm左右切断该静脉。在肝左叶靠近下腔静脉左缘处分层钝性剥除肝组织，是不难找到肝左静脉的。

2.肝右静脉损伤 肝右叶各韧带切断，向左侧翻转右肝叶时可能撕裂肝右静脉。粗短、埋入肝内的肝右静脉在切肝时容易伤及。分离切断肝右静脉，一般的双重结扎也会撕裂静脉壁。该静脉直径可达数厘米，靠腔静脉的断端应用细丝线连续缝合闭锁。

预防损伤肝右静脉，应在翻转肝脏时轻柔地托转，直视下辨明其走行方向、粗细后，游离一段静脉壁再妥为结扎后切断，缝合保留侧的断端。如用超声刀或高压水刀，使肝组织破碎后保留肝内较粗的血管，可以从容地结扎、切断。也可在肝组织内结扎肝右静脉，详见第8章“结扎与止血技巧”。

3.下腔静脉或肝短静脉损伤 肝短静脉是右叶裸面进入下腔静脉侧壁的静脉短支，仅右后侧的一支较粗，其余的数支短小。肝裸面内的数支肝短静脉又称“第三肝门”。在掀起右肝时易撕断肝短静脉。结扎切断肝短静脉或牵拉撕断该血管，都难以用丝线扎牢。在处理肝右静脉、肝短静脉或翻转右肝时，也能撕裂腔静脉。发生此类出血，应立即用心耳钳钳夹破裂处的腔静脉侧壁，止血后再缝合修补破损的静脉。分离切断肝短静脉时，可在近腔静脉侧支穿过丝线结扎后，再钳夹另一端切断之，这样可防止滑脱或撕裂。

强行游离钳夹、切断肝短静脉反会撕断该静脉。预防的办法是在离开腔静脉处，连同肝组织一同钳夹结扎第三肝门的血管，切断后结扎，自下向上直达肝右静脉处。

4.门静脉损伤 肝右前叶、右后叶切除时，一般先在肝门处分出门静脉右前支或右后支一段，结扎切断之。切开肝门板后，分离门静脉分支的操作，间隙很小，易损伤门静脉支而发生血液涌出。处理门静脉分支破裂的出血，应立即阻断肝门。在出血停止后，修补门静脉支的破口。此时不宜再强行继续分离结扎门静脉的分支，改用阻断肝门，切肝后再结扎切断门静脉支的方法切肝。在做半肝切除时，切除线应在离开肝中裂约1cm处，以保留稍多的肝组织，防止伤及肝中静脉。在切开肝实质时，分层次逐渐深入，不可仅在一处过深地切割。在切除线全长上按同一深度逐层向下切开肝实质，可以确定途中遇到的血管、胆管走行方向和位置，以便及时结扎、切断尚未被损伤破裂的血管。阻断肝门、结扎切除侧的肝动脉，用超声刀或高压水刀等方法切肝，可以预防门静脉分支损伤。

门静脉主干损伤，只能修补，不能结扎，以防术后肝衰竭死亡。门静脉左支或右支的结扎，会发生结扎侧的肝叶萎缩，肝功能障碍，但多不会致命。左、右门静脉支的分支结扎，多无严重的后果。

5.肝断面出血 右半肝切除后，肝的断面面积大，可有许多出血点有血液涌出。因为血管已回缩于断面的肝实质内，止血钳钳夹不能止血，还有引起新的损伤的可能。此时应逐一缝扎出血点。一般用“8”字缝合，缝线穿过的面尽量做到与出血的血管行经方向垂直，防止撕裂血管或漏缝。出血多的地方，可再次阻断肝门，稍加分离断面的肝组织找到索条状的血管壁，有时可发现血管的断面或破口，予以缝合止血。止血满意后，可用大网膜摊开拉近，或用一片脂肪少的游离大网膜包盖肝切断面，在肝边缘上结节缝合一周固定之，并在断面上与肝实质缝扎数针，使大网膜与肝面紧贴。对小的肝面渗血，大网膜覆盖后有止血效果。不规则肝切除的断面较小，在充分缝扎止血后，尽量对合缝合肝断面。理想的肝断面对合缝合，是在肝楔形切除时。不能对合缝合两侧肝断面时，为了消灭残腔和断面彻底止血，可用大网膜填塞小的间隙后缝合固定，或在两侧肝断面上分别以大网膜覆盖。