1.脾血管出血及处理 难以托出脾脏时，勉强在腹内游离脾易发生血管损伤。此时为了减少出血或预防出血，应先结扎脾动脉。在胰腺上缘触摸动脉搏动最明显处，远离脾门，分离脾动脉并予以双道结扎（图16-7）。老年有动脉硬化者，结扎脾动脉时要防止血管断裂，该动脉不用钳夹，分离出间隙后套线结扎。分离脾动脉时可损伤该动脉发生大出血。此时应镇静从事，先用手指压住出血点，在其近心端的胰腺上下缘剪开后腹膜，用手指在此处从胰背面分出一个贯通至胰下缘的隧道，穿过乳胶管后收紧，脾动脉和胰体一起被扎紧后可暂时止血。继续行脾切除后再处理脾血管（图16-8）。

图16-7　结扎脾动脉

图16-8　先阻断脾血管再切除脾脏

脾静脉的出血虽然汹涌，但可以用手压迫止血，尽快切除脾脏后再处理出血的脾静脉。

2.脾蒂出血及处理 没有粘连的脾，都是常规将脾托出切口，脾蒂钳钳夹切除脾后，分别结扎缝扎脾动、静脉和附着的胰尾部。游离脾脏在分离脾肾韧带时，可连带撕破脾静脉，有暗红色血液从后腹膜涌出。应立即停止脾背面的游离，用手指垫以纱布从胰尾的背面压住脾静脉，止血后再处理脾蒂。

3.胃短动脉出血及处理 门静脉高压病人胃底静脉曲张，胃短血管变粗变短，使胃脾之间变得无间隙可寻，易撕裂胃脾韧带发生出血。过短的血管结扎后，呼吸和胃膨胀会造成结扎线滑脱出血。此时可压迫脾脏的出血点，缝扎胃的出血点。如遇局部无法操作时，应填塞止血，尽快切脾后再处理出血点。

4.剥离脾粘连时出血及处理 应在直视下结扎切断脾周围韧带及粘连。脾背面的索带难在直视下切断，可用长弯钳钳夹后切断，保留血管钳待以后一道结扎。盲目用手钝性分离脾膈和脾肾韧带会发生大量出血。估计能迅速切下脾脏时，才能临时丢下小块的粘连切断面，待切除脾脏后再结扎止血。广泛钝性剥离粘连是危险的。

5.脾切除后腹腔出血及处理 凝血机制障碍、脾窝剥离面处理不当、点状广泛出血无法控制、脾蒂或其他血管的结扎线滑脱，术中低血压时不出血的地方在术后血压回升后再出血等，都是脾切除术后出血的原因。对于广泛渗血又无法结扎的脾窝出血，不能放任，应用纱布块或绷带填塞压紧，放置引流并严密缝合切口，依靠腹压和填塞压迫来止血。对活动性脾窝出血，要及时再手术探查，不能盲目等待其自行止血。