1.在显露充分的手术野中操作 有的医生在胆管副损伤发生之后，才抱怨麻醉不满意，拉钩不到位，切口过小过深等。其实显露不良在手术开始时就已存在，为何早不去设法改善手术野呢？原因可能在于：一是认为手术简单，很短时间手术就会结束；二是自恃能在狭缝中完成胆囊手术；三是尚未遇到过胆道损伤。那种一味攀比小切口、高速度的心理，并不可取。

2.细致耐心、按正规操作步骤进行手术 这个手术基本原则要落实在手术过程的每一步操作中。如胆囊切除，不能一下去就直奔胆囊管，要提起胆囊壶腹部，先分清三管，打开胆囊十二指肠韧带表层，查清胆囊动脉走行分布，再去找胆囊管。即使是准确无误地找到胆囊管，也应该套上结扎线只打一个结，不先剪断该管。待胆囊动脉处理后，可从底部游离胆囊。如遇炎症粘连严重解剖分界不清或渗血时，可先从胆囊底部开始，将胆囊从肝床上剥下，分离的胆囊浆膜一一结扎，如此一步步走向胆囊颈和胆囊管。遇到严重粘连不可用手抠剥或撕推，以防招致严重的出血。锐性分离的组织，须确认无管状物夹在其中后才切断结扎。对于逆行、顺行都难有进展的病例，可剖开胆囊，切除囊壁，顺胆囊颈找到胆囊管后妥为结扎缝扎，以防胆漏。肝床上残留的胆囊壁可剥除或烧灼破坏其黏膜层。总之，不以胆囊手术小而疏忽，不放过每一个细小的索条状组织，不在胆囊三角处任意钳夹切割组织，不明的出血不乱上止血钳夹等都是宝贵的经验，应当记取。

3.认真识别肝十二指肠韧带内的管道以发现解剖异常 剪开肝十二指肠韧带前层，一般会显现青蓝色的胆总管，向上寻踪到肝门可辨清三管的关系。任何与胆总管并行、交汇、横跨的脉管，都可能是异常的肝外胆管。胆囊动脉更会有变异。发现异常解剖结构，应该追查下去，分清来龙去脉，即使延长手术时间也值得。因为副损伤的危害不单是延长手术时间的问题，常常会造成无可挽回的损失。

4.学会控制胆囊三角处的异常出血 这里提出“控制出血”是因为胆囊手术意外大出血不能控制而致命的报道间或有之。有效地控制出血，才能设法止血。胆囊动脉撕裂、回缩、结扎线脱落，肝右动脉、肝固有动脉损伤，甚至门静脉破裂都可能发生。平静的手术中突然遭遇大出血，第一反应就是钳夹出血点。肝门处结构复杂，神经纤维攀附在脉管间，有的出血处深在胆管的背侧，一般的钳夹是不能止血的。

多次无效的钳夹，会招致血管和胆管更严重的损伤，以至于出血不能控制。至于此处的止血方法，已在第8章“结扎与止血技巧”中讨论过。

5.关于三管的辨认 不要认为找到了胆总管就可以分清三管的关系了，这里只是辨认和分辨三管的起点。找到肝门，沿此向下找到进入肝门的胆管即肝总管。其方向是离开胆囊颈越来越远，手指放进网膜孔时可感觉到肝总管与胆囊颈部间的间隙。再沿肝总管的右缘向下寻找胆囊管，更可以从胆总管向上确认之。这种分辨三管的机械方法，并不为一般胆囊切除术中所应用。当局部粘连、解剖结构不清时，应先明辨“三管”后再动手切胆囊为妥。

6.及时发现已损伤的胆管 断裂伤会有黄色胆汁流出，副肝管伤可有拭不尽的胆汁沾染纱布。如能发现胆囊切除后有裸露的管道开口，更是确认无疑。一些误扎的胆管损伤，即使没有术中胆道造影，在切除胆囊后，只要认真检查胆囊床、肝门，从胆总管向上追寻肝总管达肝门时，也总会发现误扎的迹象。因此，再顺利的胆囊切除手术后，也要从十二指肠上缘顺韧带查向肝门。如果手术后心存疑虑，不能排除胆道有否副损伤，推荐的诊断方法是经胆囊管插管术中胆道造影。这种诊断方法一举多得，既可以发现胆道的疾病和胆总管下端有无狭窄，也可明示有无胆道损伤。因受条件限制，此法应用尚不普遍。

7.胃十二指肠手术时损伤胆道 其预防方法不再赘述。