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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.16.1.2 (二)术中胆管损伤的表现
(二)术中胆管损伤的表现

按损伤的类型可有开放性胆管损伤和闭合性损伤。前者是胆管离断或侧壁的裂伤,表现为胆汁漏出、腹膜炎;后者是胆管的完全结扎或部分被结扎,表现为阻塞性黄疸或胆道狭窄和胆道感染。

在手术中能及时发现的胆道副损伤,多是开放性损伤。可见到胆汁漏到腹内,或纱布上沾染黄色的胆汁。手术后早期发现者,如为开放性胆管损伤,有胆漏和胆汁性腹膜炎的临床表现,或有合并腹腔感染的征象;如为误扎胆管,则发生阻塞性黄疸、胆道感染和肝功能损害。手术后较长时间才发现者,表现为经久不愈的胆汁外漏或持续性进行性肝功能障碍、阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎和胆汁性肝硬化等。

术中造成胆管的副损伤,开放性损伤者在术中就能诊断;对怀疑有胆道裂伤误扎或副肝管损伤者,术中经胆囊管胆道造影即可确诊。如未意识到有发生这种副损伤的可能,只能待术后出现异常表现时,通过影像学检查才能诊断。