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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.15.5.2 (二)小肠、阑尾、大肠手术后早期的再手术
(二)小肠、阑尾、大肠手术后早期的再手术

1.肠外漏 在病态的肠管(如缺血、水肿、炎症、瘢痕、狭窄、肿瘤等)上做吻合极容易发生漏。吻合口周围存在感染,吻合口被牵拉有张力,吻合口远端有梗阻存在,吻合口受压等严重影响愈合的因素最终会导致吻合口漏。此外,吻合技术不当和技术缺陷是导致吻合口漏的直接原因。

对策:控制感染和全身营养支持是早期治疗的重点。除非手术措施之外,再手术也是重要的治疗手段。首先,腹腔引流或腹腔开放式引流、肠造口、肠外置等简便的手术,可以减轻和控制腹腔内感染。其次,再手术可以放置空肠营养管或做空肠营养造瘘,尽快恢复肠内营养,促进肠瘘愈合。第三,一些手术术式可以减少消化液的流量,促进瘘口的闭合。如把瘘口旷置起来的肠造口术、瘘口的近端肠管和远端肠管侧侧吻合的“短路手术”等。在全身和局部条件具备后,切除瘘口重建消化道或做瘘口的修补,来治疗经久不愈的肠瘘。

2.肠梗阻 腹部手术后肠梗阻可以发生在任何腹内手术之后,其中约1/5是手术后炎性肠梗阻,一般通过非手术治疗能治愈。其余大部分手术后机械性肠梗阻中多需要再手术,特别是绞窄性肠梗阻必须紧急手术。

手术后机械性肠梗阻多为粘连引起,其他原因,如腹内严重感染、脓肿形成、内疝、肠套叠或扭转等。其诊断和处理包括手术治疗,与肠梗阻并无不同。