1.胃部分切除手术后早期的再手术

（1）吻合口出血：多发生于手术后24h内。胃肠吻合口出血主要原因是手术技术存在缺陷。胃壁和肠壁厚度有差异，同样的针距、拉力对黏膜下血管的止血效果不尽相同。因此出血多发生在胃侧断端。连续内翻缝合有时会造成没有被缝住的间隙，黏膜下血管处于开放状态而发生出血。

对策：再手术的适应证是严密观察下的非手术治疗及胃镜下止血无效者。再手术寻找出血点时切开胃壁有两种切开方法：一是距吻合口3cm处切开胃前壁，显露吻合口找出出血点。和吻合口平行切开时要注意，必须保证新切口到原吻合口之间胃壁的血液循环。否则宁可做垂直于吻合口的前壁切开。另一种探查切开方法是拆除吻合口前壁的缝线，敞开吻合口寻找出血点。吻合口的一周都未发现出血点时，要检查小弯侧胃壁的缝合处。其他的出血原因有：高位溃疡出血、旷置的溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血、应激性溃疡出血等。

（2）十二指肠残端漏：十二指肠残端漏一旦发生，病情会陡然恶化。除了残端缝合技术缺陷外，病人全身状况不良、局部血供障碍和十二指肠内压升高等是其发生的主要原因。在十二指肠残端缝合困难的病例，宁肯经残端放置十二指肠引流（减压）管，而不应心存侥幸硬性缝合封闭残端。

对策：手术后1～2周内发生的漏不难诊断。正确的处理方法是充分而有效的引流，包括对十二指肠腔内和肝下间隙、右结肠旁沟等处的引流。急性炎症期间任何修补、堵塞的企图都将归于失败。十二指肠内放置短臂T形管的引流较为可靠，视病情在3～4周后才考虑拔管，遗留的外瘘数月后可以封闭。

（3）吻合口破裂：手术缺陷、局部张力过大、管腔内压力过高、吻合口缺血、全身状况不良等是吻合口破裂的原因。

对策：立即经原切口进腹探查。发现破口后通常进行破口修补加周围引流。为了手术后的营养支持，术中应放置空肠营养管。经鼻留置空肠营养管或是做空肠营养造瘘，视病人情况而定。慢性吻合口瘘按照肠瘘的原则处理。

（4）吻合口狭窄或梗阻：吻合口水肿引起的通过障碍多于吻合口机械性狭窄引起的梗阻。吻合口设计过小、一周的连续缝合缝线抽得过紧时，会使吻合口被缝线箍住而无伸展性，可造成狭窄。前壁的缝线不慎带住了后壁组织，使吻合口变成了2个裂缝，当然会发生梗阻。

对策：排除了吻合口水肿引起的狭窄之后，要在充分的手术前准备后及早再次手术。通常是切除狭窄的原吻合口重新做吻合。

2.胃癌切除术后早期的再手术 胃癌、贲门癌切除手术，有胃切除的所有并发症，其中许多并发症是需要再次手术的，如吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏等。其中食管-胃或食管-肠吻合的吻合口漏发生率高达20%以上。原因是食管的血供不良，病人全身状况恶化、手术侵袭过大造成的应激反应剧烈等。

对策：再手术是以建立通畅有效的引流为目的的，而不是试图修补漏口或重建吻合口。全身支持加上胸腔或腹腔引流，能使漏出量减少，炎症局限化，漏口逐渐闭合。形成慢性瘘时，再择期手术处理。