1.膈下脓肿的手术治疗 膈下间隙是指膈肌和横结肠及其系膜间的腹腔间隙，有左膈下间隙和右膈下间隙。右侧的膈下间隙被肝脏分为肝下间隙和肝上间隙。肝上间隙被纵行的镰状韧带分为右肝上间隙和左肝上间隙。左肝上间隙又被横行的左三角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。由于右冠状韧带的上下两层均位于右肝的后方，故不存在右肝上后间隙而只有右肝上间隙。冠状韧带两层腹膜间的裸区与横膈之间称为膈下腹膜外间隙。肝下间隙被肝圆韧带分为右肝下间隙和左肝下间隙。左肝下间隙又被小网膜分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。上述各间隙所发生的脓肿均称为膈下脓肿，其中以右肝上下间隙的脓肿较为多见。

膈下脓肿诊断明确并决定手术治疗后，确定脓肿切开引流的手术路径是首先遇到的技术性问题，可供选择的手术路径有以下6种。

（1）经原手术切口路径的脓肿引流术：上腹部手术后早期发生的需要手术的膈下脓肿，一般经原手术切口进腹做脓肿切开引流。此时脓液多较稀薄，脓腔壁薄弱或不完整，少有间隔形成，易于在薄弱处钝性分出脓腔，吸出脓液。开放脓腔，清洗脓腔和周围腹腔后，于脓腔底部和腹腔适当部位多处放置引流管，或放置冲洗脓腔或腹腔间隙的进出管道。

（2）腹侧经腹腔路径：适用于除腹膜外间隙以外的各种膈下脓肿的引流术。在肋缘下方2.5cm处做切口进腹，找到脓肿部位穿刺脓腔证实后，切开脓肿壁一小口，吸尽脓液，以手指探查脓腔，分破脓腔内的间隔，冲洗脓肿后放置引流管，脓肿周围的腹腔也应放置引流物。要重视脓肿切开时的腹腔保护，防止脓液溢出污染。

（3）腹侧腹膜外路径：适用于右上前间隙和左膈下间隙脓肿的引流术。经肋缘下方切口到腹膜前，不切开腹膜，在腹膜的浅面向上将腹膜与膈肌分开，到达脓腔。途中若发现脓肿与腹壁粘连，可在腹膜外直接切开脓肿壁。此路径可避免脓液污染腹腔。

（4）背侧腹膜外路径：适用于右上、右下和腹膜外间隙脓肿切开术。取侧卧位，患侧向上沿第12肋做切口，切除部分12肋，在肋骨床上穿刺脓腔确认后切开引流。若穿刺不成功，可经肋床上的切口伸入手指探查膈下的间隙寻找脓腔。

（5）背侧经胸路径：适用于右肝上间隙和左膈下的巨大脓肿引流术。经第8～11肋的适当位置切开胸壁，切除一段肋骨后在胸膜外穿刺脓腔，确诊后切开引流。如在到达脓腔之间有游离的胸膜腔存在，可用碘仿纱布填塞创口数日，促成胸膜粘连后再切开脓肿壁。也可将胸膜壁层与膈肌缝合后封闭胸腔，使脓肿切开处位于胸膜腔之外。

（6）经胸手术路径：膈下脓肿伴有胸膜炎等胸部并发症者，可经第8、9肋间进胸探查，同时处理胸部并发症和经膈肌引流膈下脓肿。

2.盆腔脓肿的手术治疗 可经直肠前壁切开盆腔脓肿引流，已婚妇女也可经阴道后穹隆部切开盆腔脓肿。

3.肠襻间脓肿的手术治疗 除B超等引导经皮穿刺抽吸引流外，也可再手术探查确认脓肿后切开引流。切开肠襻间脓肿时，更要防止脓液污染腹腔，并做好脓腔和腹腔的引流。