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正因为炎症性粘连是一定能剥离开的，就没有久攻不破的粘连。例如，胆石嵌顿引起的胆囊炎，通常是大网膜包裹着肿大的胆囊。没经验者常用剪刀、钳子或电刀等来剥离，无故浪费时间而进展缓慢，还会引起渗血。此时可以用手指紧贴胆囊表面推开大网膜，既快又少有出血。如果在剥离中发生出血，说明剥离面不正确，手指多已进入大网膜内。

再如胃小弯溃疡穿孔，由小网膜及肝脏覆盖，非手术治愈后再发，怀疑为溃疡复发或癌变而行胃切除手术的病例。进腹后首先必须游离胃，因为与左肝紧密粘连，必须先确定肝下缘的界限。肝脏表面是浆膜层，与之粘连的胃壁和小网膜也是浆膜层，因此，剥离面肯定是应在浆膜面和浆膜面之间进行。首先要锐性剪开剥离面的间隙，找到正确的剥离面，再用钝性分离。浆膜间为细小血管，分离时出血少。如果发生大的出血，就脱离了正确的剥离面，而误入一侧器官实质内（图15-8）。剥离粘连，一定要在其粘连面上进行，这是不变的剥离粘连的原则。

临床医生绝不能轻视再手术，切记再手术并不是都能轻易进腹的，更需要谨慎地操作。例如（图15-9），切开腹壁后，肠管就在切口下，如果径直进腹的话，A、B、C三处肠管势必要受损伤。首先应该探查AB之间和BC间的粘连，在薄弱处找出分离间隙，从此间隙内进入腹内，在AB、BC间插进拇指和示指，探清A、B点处肠管与腹膜间粘连的程度。如果拇指和示指一捏，像隔着一层纸一样的就可以触到，说明B点是很轻的纤维性的粘连，这样的粘连用手指也可以推开。如果钝性剥离不掉的话，不要硬剥，改用剪刀或电刀近腹壁处剪开即可。再在AA'点、CC'点用两手指探查，能钝性剥离的就钝性剥离，不能剥开的可加锐性分离。如此亦步亦趋，稳扎稳打，不急不躁，一点点分开粘连，自然可以进入腹腔。如果是肠管与腹壁全都粘在一起，大体上也有粘连紧的地方，也有粘得松的地方，松紧混在居多。需要锐性剥离的地方并不太多。所以首先是从薄弱环节开始进攻。

再举Mirizzi综合征伴有胆道损伤的再手术病例。肝门部的肝总管和肝右管损伤，术后2个月再开腹，肝门部为广泛的瘢痕所覆盖（图15-10）。坚韧厚实的纤维结缔组织覆盖着肝胆管和血管。再手术成功的关键在于能否顺利找到肝总管，如何分离粘连找到胆管和血管，并能游离出一段来供胆道再建。这种粘连不可能钝性剥离开，只能用剪刀口锐性剥离，像挖树根样逐渐掘出胆管（图15-11），掘挖的剪刀方向必须和胆管长轴垂直，以防不慎插进胆管的深面而损伤门静脉。待肝管壁露出后，沿其边缘继续再分，直至将其游离出来。