1.粘连性肠梗阻的形成原因在于有点状粘连、束带压迫、内疝形成、粘连后形成扭转等。在肠管长轴上的侧向粘连，又未形成锐角，不会发生梗阻，可以不予分离。在长轴上粘连并发生扭曲、旋转，有发生梗阻的可能，应予以分离（图15-4）。

图15-4　粘连性肠梗阻成因

A、B、C.肠管间的粘连；D、E.肠管与腹壁粘连

肠系膜在同一侧面上的粘连一般不会发生肠管扭曲。如果肠系膜的这一面黏附到肠管的另一系膜面上，粘连后肠管改变了走行方向，肯定会出现扭曲、旋转。不在一个平面上的肠管绞在一起，成角的机会加大，有可能导致肠梗阻，这样的粘连也必须分离（图15-5）。

图15-5　粘连导致肠管扭曲与旋转

所以肠管扭曲、旋转、成角的机制有三点：一是纵轴上肠管屈曲，二是肠管系膜的一面跨过肠管粘到另一面上，三是肠管间有环形的结缔组织增殖造成狭窄（图15-6）。

图15-6　粘连形成肠梗阻的机制

2.梗阻部肠管的发现：因为粘连性肠梗阻而行的再手术，发现梗阻原因和部位是手术成败的关键。如果做一个大的切口将肠管全部拖出腹壁外，找到梗阻部位倒也容易，但紧密复杂纷乱的粘连，根本无法将肠管拖出切口外，如进行粗暴的操作，无疑会对梗阻缺血处于病理状态下的肠管造成不可挽回的损失，甚至发生撕裂、穿孔和坏死。梗阻部位不清时，首先应穿刺膨大的肠管，排出积气积液和积粪，肠减压后，腹内视野和空间加大，便于再次检查。但这种穿刺也是危险的，会无端造成腹腔内感染，需要将穿刺处肠管拖到腹膜外，在穿刺点一周围以纱布，防止漏粪。有条件可应用套管针加吸引器抽吸，造成一个闭合的吸引管道。穿刺后沿纵轴方向全层缝合，外加浆肌层缝合（图15-7）。

图15-7　肠管的减压方法（套管针吸引）