肠管之间的粘连程度，视其形成原因（浆膜和肠壁的损伤程度、异物存留等）和病人的体质而异。纤薄的膜状粘连，提起肠管后即可找到肠管间的界限，可将两侧的肠管平行提起并向侧方牵开，使肠壁分开而仅有粘连相连，直视下用剪刀剪开。这种粘连常延及肠系膜，形成折叠、扭曲，应一并处理之。紧密的粘连是坚实的瘢痕形成，其间可能存在缺损的肠壁。如果必须分开，要用锐性切开，只要是在瘢痕中分离，保持两侧都有瘢痕附在肠壁上，很少会切破肠管。问题在于切开这种粘连的意义何在，如是梗阻或癌性粘连，分开后仍会再粘连，倒不如确认是否需要切除该段肠管。分离胃溃疡和胰腺的瘢痕性粘连，有人习惯用手术刀削而不用剪刀。手术刀片轻而薄，接触组织时手感明显，遇硬遇软立即觉察，一旦削开瘢痕，立即脱空，可防止误伤正常的肠壁。当然这时运刀的方法绝不同于切开皮肤，而是用刀刃的侧面做刮、削和推、划的动作，并使上述动作融合连续运用。

剥离肠管间粘连的操作方法：首先要保持肠管间适当的张力，使肠管间粘连展现开来，保证分离只在浆膜间进行。从疏松的粘连开始，即使是紧密的粘连，也要找到薄弱处再分离。牵拉粘连的肠管不要过度，紧密点片状粘连过度向两方牵拉后，肠壁被拉成锐角，容易误切肠壁。对于紧密难分而又必须分离的粘连肠段，往往很难明确哪是近端，哪是远端肠襻。此时，可经鼻插入带气囊的导管，导管进入小肠后，气囊充水，继续向下拉入导管，直至粘连处。可在肠腔内球囊的指引和支撑下分离粘连。日本学者用的这种肠腔内导管引导来分离粘连的方法，实有可取之处。既能分辨肠管的走行和上下关系，又能分清肠管粘连的部位所在，还能防止剥破肠管，不仅有利于粘连分离，还能为肠捷径手术或肠切除提供有用的临床依据（图15-3）。

图15-3　肠内导管球囊引导粘连的剥离