1.遵循五原则

（1）从薄弱处入手。如果切口选择没有把握，可以在原切口上下或侧方另做一处小的切开，进腹后伸入手指沿原切口下检查，环扫一周，看粘连的严重程度、所在部位、范围、紧密程度和被粘连腹壁上的器官性质等。如有团块状肠管或大网膜粘在原手术瘢痕下方，则从原手术瘢痕进腹的路径不可取，需另做合适的切口从侧方进腹。要分层次切开，不要在一段上深入下去，造成误伤。沿粘连松软薄弱处作为分离的起点，这就是“以薄弱处为突破口”的原则。

（2）锐性分离和钝性分离相结合。疏松的粘连，大网膜与胆囊的炎性粘连，可在靠近内脏的浆膜面上钝性分离。用钝性分离处理紧密的瘢痕性粘连，往往会在薄弱处容易深入而发生浆膜撕裂或出血，此时应用切割和结扎的锐性方法分离。

（3）腹壁与网膜、肠管的严重粘连，应紧贴腹壁进行。宁可剥伤腹壁层，也要保全肠管的完整性。

（4）紧密的粘连用锐性分离。越紧密的粘连，越要应用锐性分离方法来处理。

（5）多方位分离。遇到困难点，要用四面包抄的办法逐步深入扩展剥离面，不光从一个方向，要在其四周找出突破口，最终战而胜之。

2.剥离肠管与腹壁间粘连的操作要点

（1）首先抓住粘连部位的肠管，牵开，使其与腹壁的粘连处于紧张状态，粘连的点或面就显现出来，从界限最明显处开始操作。牵拉力量要适当，不得撕裂肠管，可一松一紧试探粘连的边缘即剥离面的所在位置。一般用长剪刀操作，张开剪刀口前1/3处，用剪刀刃剪切，或用剪刀背推剥或剪刀口的开合来扩大粘连的分离间隙，即锐性剪切和钝性推剥相结合来分离粘连。找到合适剥离面后，向周围扩大之。

（2）遇到宽厚的粘连，网膜、肠壁、系膜混合不清时，用手指轻轻挤捏，探明组织质地及不同质地组织的分界处，在靠近腹壁的一侧下剪刀分离。过了紧密粘连处之后，疏松的粘连可用手指推开剥离。

（3）任何粘连都不是铁板一块，总是能找到薄弱之处作为突破口。对无从下手的切口下广泛大片粘连无法进腹者，可在肠管与腹壁间注入生理盐水，待肠管被推开后，先分出一个小口，再找到层次继续剥离。有时先将腹膜、腹横筋膜甚至腹直肌后鞘切开，避开致密的粘连，再向周围扩展，这是以牺牲腹壁结构为代价的不得已之举。

（4）左手在分离这种粘连中有右手不可替代的作用。是左手先牵拉住肠管的，可用左手挤捏分辨组织性质，左手可作拉钩之用，左手可放在粘连的对侧作分离时的对抗支点等，真可谓“左手先行，右手跟进”。