图15-2　再手术切口举例

A.小切口探查；B、C、D.上腹部多次手术；┄┄.手术瘢痕；——.再手术切口部位

上腹正中切开进腹，是再手术路径的一个好的选择，这种切口适用于上腹、中腹和左右腹内器官的手术。前次手术如果也是正中切口，腹前壁中线上的腹膜与筋膜相对固定，几乎就在一个断面上，缝合时能准确地对合，腹膜撕裂和缺损少有发生，缝合层次少，瘢痕也不严重，粘连相对较轻。如果前次手术不在正中而在正中线的一侧，则正中线处粘连就更轻了，所以此处进腹是一个捷径。就算是和周围器官有粘连，也不过是肝圆韧带、肝右叶和胃等，少有走向不定的肠管，分离时也较简单。因为肝脏颜色不同，紫红色清晰可见，可以此作为标志在肝的浅面分离是安全的。即使不小心分离肝脏有小的破口，比起分破肠管漏出粪汁来说，容易处理多了。所以找不到合适的进腹部位时，上腹部再手术时应毫不犹豫从上腹正中切开进腹。