图14-9　完整切除小网膜囊的方法

用左手轻轻将脾脏托向上方，用剪刀剪开脾后方的腹膜，并与以前切开的脾结肠韧带处相连接，此处很少有出血。切线向上延到食管前面的腹膜切开线上。这样，脾脏与后腹壁分开，很容易将脾脏托向右上方，并显露出与脾蒂相连接的胰尾背面部分。用手指钝性分离胰尾与后腹壁间的疏松连接，即进入胰背面的层面。用剪刀分离肾前的腹膜壁层，小网膜后壁的最后一部分也被游离出来。胃、脾和胰尾，被游离出的完整的小网膜囊的前壁和后壁包绕着。它们与机体相连的一点仅在脾动、静脉和胰尾处。结扎切除脾动、静脉，清扫血管周围淋巴结，钳夹切断胰尾，全胃的标本即可从术野中移出。全胃切除及淋巴结清扫手术中的切除操作部分即告完成（图14-12）。

图14-10　清扫腹腔动脉周围

图14-11　清扫脾门处

图14-12　游离脾和胰尾

A.切开脾后方腹膜；B.翻转脾和胰尾；C.游离左肾和肾上腺前的腹膜；D.切断胰尾后即可整块取除标本

以上是根据小网膜囊的解剖学构造，来叙述全胃切除术的操作步骤。也就是说整个全胃切除和淋巴结清扫，都是围绕着完整切除小网膜囊前后壁来进行的。