用电刀沿肝下缘切开小网膜的附着处，到达食管前面，横行切开腹部食管的腹膜层，进而转向脾上极。跨过食管后，几乎垂直向下进行游离。小网膜在切开时是前后两层同时被切开的，到达食管前面，仅为覆盖食管和胃的一层腹膜了（图14-7）。

图14-6　到达小网膜囊的路径

有a、b两个路径

图14-7　切开食管的腹膜层

A.肝动脉；B.胆总管；P.门静脉

图14-8　切断十二指肠进入小网膜囊

结扎切断胃左动脉后，在十二指肠第一段适当部位离断十二指肠（图14-8）。图中箭头方向为进入小网膜囊的路径。如完整切除网膜囊，应切除胰腺前面包膜、胰上后腹膜的部分。可从Winslow孔开始向食管方向切开后腹膜（图14-9），此切开线为网膜囊切除的最上缘。将后腹膜切开缘向食管右缘翻转，与先前切除的小网膜后叶连在一起，沿食管右缘附着的后腹膜切断，并向下至腹腔动脉干处，切除网膜囊后壁。其间，清扫腹腔动脉及其主要分支的淋巴结。结扎、切断胃左动脉、静脉。如有必要切除主动脉前面的腹膜。这时胃后壁近食管处肌层暴露出来。继续向左侧游离网膜囊后壁，腹部食管已全部游离出来。用食管钳钳夹后切断食管，转入脾和胰尾部分的游离（图14-10，图14-11）。

在切开肝十二指肠韧带时，就可以进行该韧带内淋巴结的清扫了。