胃癌手术中，完整地切除网膜囊与彻底的淋巴结清扫同样重要。能否正确地沿着网膜囊前后壁进行分离，是熟悉和掌握上腹器官解剖的试金石。

腹壁切开后就开始剥离网膜囊。开腹后所见到的表层腹膜就是网膜囊前叶，它包括小网膜前叶、胃前壁的浆膜层、胃结肠韧带的前叶及十二指肠前壁的浆膜（图14-1）。它们连成一片，沿图中虚线的范围切除后，就露出了胃前壁肌层、小网膜后叶和胃结肠韧带后叶。此时如在小网膜上开一小孔，就直通小网膜囊并与Winslow孔相通（图14-2）。胃结肠韧带的后叶，在横结肠的右1/3部分缺如，即此处不存在网膜囊。大网膜是上述两层腹膜的重叠并富含脂肪组织，它向下延续并折返附着于横结肠上。这就是说，大网膜是由4层腹膜构成的。

图14-1　小网膜的前壁

图14-2　在小网膜后叶开孔（→处）即可进入小网膜囊

如果将胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉切断，或附加脾切除后再把胃切除掉，保留胃后壁的浆膜层，再来看看网膜囊：留下的小网膜后叶，胃后壁浆膜层和胃结肠韧带后叶连成一片，构成了小网膜囊的前壁。在主动脉裂孔到胃左动脉根部这一倒三角形的部分，是没有网膜囊的，膈肌直接贴着胃的肌层，这是胃的无浆膜覆盖区（图14-3）。

图14-3　网膜囊的前壁

胃、脾切除后仍保留胃后壁浆膜层

图14-4　网膜囊的全貌

箭头所示范围内

将图14-3虚线的部分切去，就可以看到网膜囊的全貌了（图14-4）。网膜囊的后壁，是由横结肠系膜的前叶、胰腺前面的包膜及膈肌的腹膜连成一片构成的。上述网膜囊后壁这一层也是可以剥离切除的。胃癌根治术中所谓“完整切除网膜囊”，就是将网膜囊的后壁与前壁及胃（包括周围淋巴脂肪组织）一并整块切除。实际上，网膜囊前壁的小网膜有一部分是附在肝尾状叶的前面肝包膜上，网膜囊后壁有一部分是附在肝尾状叶的后面肝包膜上。真正意义上的网膜囊切除还应包括肝尾状叶，但通常只一并切除附在肝尾状叶前后的两层浆膜就行了。