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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.14.1 一、按层次解剖的胃癌全胃切除术
一、按层次解剖的胃癌全胃切除术

胃与其他腹腔内的空腔脏器一样,其周围系膜内存在广泛的系膜间隙,彼此之间相互贯通。胃周围系膜呈多平面、多层次分布,其解剖层次由胚胎前期的前肠转位和系膜融合共同决定。在其发育过程中,系膜与系膜发生融合,其间被一些几乎无血管的疏松结缔组织间隔,形成无血管的融合间隙。横结肠系膜由前后两层构成,两层之间存在易于解剖分离的融合筋膜间隙;系膜间隙由横结肠向胰腺前筋膜延续,在其下缘处形成分层间隙。横结肠系膜向头侧与胰腺前筋膜延续,向尾侧与大网膜后层延续,向右侧与升结肠系膜后叶融合,左侧形成脾结肠韧带。横结肠系膜的血管在近横结肠侧其走行层面主要位于系膜后叶。胰腺固有筋膜与胰腺前后筋膜之间存在易于分离的融合间隙,此间隙向上与脾胃韧带相通,向右与胰十二指肠前筋膜后间隙相通。

这些系膜胚胎来源上均衍生于胃的腹背侧系膜,供应血管及淋巴管均位于系膜内且相伴行。系膜与系膜、系膜与脏器以及系膜与腹壁之间存在着的融合筋膜间隙,是进行系膜分离和血管处理的天然手术入路。因此,胃癌根治术不仅要切除相应引流的淋巴结,还应连同相关的系膜进行“整块切除”,同时考虑封闭间隙,能有效防止胃癌的微转移扩散,达到根治效果。