1.直肠癌根治术的切除范围

（1）一般根治术见图13-28。

图13-28　直肠癌一般根治术

（2）扩大根治术：见图13-29。

图13-29　直肠癌扩大根治术

2.淋巴结清扫技术

（1）游离乙状结肠与降结肠：切开乙状结肠系膜外侧与骨盆壁腹膜黏合形成的骨盆乙状结肠韧带，并游离降结肠。一直向内侧分离显露出腹主动脉和左髂总动脉，防止损伤左输尿管。在下腔静脉前剪开乙状结肠系膜的内侧，并向上延至十二指肠下缘。

（2）清扫肠系膜下血管周围淋巴结：如发现该处淋巴结有转移，应在其根部切断血管。清扫方法同乙状结肠癌的扩大根治术（图13-30）。

图13-30　清扫腹主动脉和肠系膜下动脉根部淋巴结

（3）清扫髂血管周围淋巴结：从腹主动脉分叉处向下，沿髂总动脉、髂外动脉外侧缘切开盆壁腹膜，清除动脉和在其内侧走行的静脉周围淋巴结。从外向内清除脂肪和淋巴结，然后延向髂内动、静脉及其分支周围的脂肪淋巴组织，常常要单个分别切除血管周围组织（图13-31）。

图13-31　清扫髂血管周围淋巴结

（4）游离直肠前后壁，在直肠两侧间隙内切断结扎直肠侧韧带，将直肠游离至肛提肌水平。

（5）切断乙状结肠，并从会阴部开始切除肛门、肛管及肛提肌。整块移除标本后开始做腹壁乙状结肠造口。