1.游离降结肠：从降结肠外侧腹膜开始切开至乙状结肠系膜根部，与升结肠游离一样，将降结肠、左侧Toldt筋膜和部分乙状结肠一齐从后腹壁游离出来，途中避免损伤左输尿管。

2.游离结肠脾曲，切开横结肠左半系膜，保留胃网膜左血管，在血管下方切除左半大网膜。此时，可将左半结肠提出切口处，并向左外上方拉开降结肠，显露肠系膜下动、静脉根部。在胰腺下缘切断肠系膜下静脉。仅做左半结肠切除，分别切断左结肠动、静脉和乙状结肠动、静脉。如是扩大左半结肠切除，须清扫肠系膜下动脉、腹主动脉、下腔静脉和髂总动脉周围的淋巴结，从根部切断肠系膜下动脉（图13-25）。

图13-25　扩大左半结肠切除的淋巴结清扫范围

3.确定左半结肠切断线，整块切除标本后进行肠道重建。