1.侧腹膜切开后，向深部腹后壁分离腹膜后脂肪和疏松组织，直达腰部肌肉并清晰显露腰肌纤维，向后向内直达肠系膜根部，途中注意防止损伤右输尿管。升降结肠为腹膜外位，其系膜的后叶和壁腹膜在胚胎期融合为左、右Toldt筋膜，应将此筋膜及其后脂肪组织全部清除。浸透浆膜的癌肿切除，还要切除部分腰部肌肉及肾脂肪囊。

2.后腹膜的游离向下应显露下腔静脉和右髂总动脉，并剪开20cm左右的回肠系膜根部腹膜。向上切断膈结肠韧带。在胃网膜右血管下方切除右半大网膜，同时清除胃网膜右血管周围淋巴结、幽门下淋巴结和胃大弯下部淋巴结（图13-22）。

3.切断横结肠系膜根部的右半部，十二指肠水平部和胰下缘至横结肠间的浆膜也一并切除。清除右肾脂肪囊的肾前部分。

图13-22　右侧结肠癌游离范围

4.切断回肠，沿肠系膜下静脉右缘向上，清除“外科干”淋巴结（图13-23）：外科干是一段肠系膜上静脉，上起胰腺下缘的胃结肠静脉汇入处，下至回结肠静脉汇入处。此静脉与肠系膜上动脉并不伴行，右结肠主淋巴结位于外科干的右侧。清扫该淋巴结时注意不可撕裂胃结肠静脉和损伤“外科干”，以防出血汹涌而使清扫淋巴结受阻。一旦损伤，其止血方法见第8章“结扎与止血技巧”。

图13-23　清扫外科干淋巴结

5.切断回结肠动、静脉，右结肠动、静脉，外科干分出的右结肠静脉，整块切除上述血管根部的右结肠淋巴结。

6.切除横结肠系膜和中结肠动脉周围淋巴结，一般保留中结肠动、静脉主干而切断其向右半横结肠的分支。必要时也可在根部切断该血管，以清除其周围的癌转移淋巴结（图13-24）。

7.切断横结肠，进行肠道重建。

图13-24　清扫中结肠动脉周围淋巴结