所谓上部胆管，是指肝总管分出左右支处到三管合流部分的肝总管这一段。胆管癌的淋巴转移：有人统计26例胆管癌，50%切除率，仅下部胆管癌有1例长期存活，中上部胆管癌有淋巴结转移者至多能生存1年。因此有淋巴结转移者必须彻底清扫才能够提高生存时间。转移的淋巴结在No.12、No.13、No.8这三组，即第1、2站淋巴结是重点清扫对象。癌肿向上可浸润到左右肝管，向下延及胆总管下段。

胆管切除和淋巴结清扫：首先松动十二指肠，向小网膜孔内插入手指触诊病灶。先清扫胰十二指肠后上淋巴结，然后切除肝总动脉周围淋巴结，再转向剥离肝十二指肠韧带的前面。游离肝总动脉、肝固有动脉及左右肝动脉，在肝固有动脉上加牵引带。

游离胆囊，将其从肝床上剥离下来。在肝右动脉分出胆囊动脉的起始处切断胆囊动脉。在十二指肠边缘游离胆总管一周，用带子牵开。充分游离左右肝管，在十二指肠上方切断胆总管。沿胆管上段向上剥离直到肝门处，一起切除胆管。游离肝右动脉，离开肿瘤适当距离切断左右肝管，切取标本，做冷冻快速病检。切断面如有浸润需追加切除1～1.5cm的胆管。根据转移情况决定是否需要做胆囊床或肝方叶的楔形切除。然后做胆道再建。