胆囊癌的转移首先是浆膜面，然后到肝脏即胆囊床的肝组织，再沿着胆管方向浸润。临床一般是按上述进展度来分期的。

1.肝十二指肠韧带内淋巴结的分布、命名 肝十二指肠韧带内的淋巴结分组较为复杂，简单划分为：肝左、右管分叉以上的淋巴结（No.12h），从分叉到胰上缘间划为二等份，沿胆管分布的为胆管淋巴结（No.12b1、No.12b2、No.12c），沿门静脉侧分布的为门静脉淋巴结（No.12p1、No.12p2）。

肝十二指肠淋巴结划分见图13-18。

图13-18　肝十二指肠韧带的淋巴结分布

12a.沿肝动脉淋巴结；12b.沿胆管淋巴结；12p.沿门静脉淋巴结

2.胆囊癌淋巴结清扫 首先是胆囊和胆囊床的肝楔形切除，肝的楔形切除深度一般限定在2cm以内，过深会伤及其内的大血管，如属必要，需做肝段切除。切除后的肝床，止血后用纱布填塞，以拉钩压迫，转向肝十二指肠韧带的操作。切开肝十二指肠韧带，在胆总管上加牵引带，向左上方拉开，切除胆管左侧上、下的淋巴结（No.12b1、No.12b2）。如No.12b1、No.12b2的界限不清，可一起切除之。No.12b1、No.12b2常与No.12p、No.8x或No.13a连在一起，可以整块切除，也可以分别单独切除，No.13a常在胰包膜内埋着，切开包膜可以清扫掉。

然后清扫肝十二指肠韧带内，这里有肝固有动脉，其上有小的淋巴结，清除后转到No.8，肝总动脉前面淋巴结要清扫，其后方是否需要视病情而定，如果切断胃十二指肠动脉后，No.8的清扫就容易得多。

门静脉和肝动脉间的淋巴结是细长的，肉眼不易区分，连同疏松结缔组织一并清除。清扫后，肝十二指肠韧带内只有几根脉管，其间隙清晰可见。

有的作者手术方法是：先切除肝十二指肠韧带的前面层腹膜，然后向左切除门静脉后的腹膜，再转向外侧沿胆总管切除全部腹膜。此后把血管、胆总管用束带牵开，逐个清除其间的脂肪和淋巴组织。

至于肝十二指肠韧带内神经丛的处理，一般多无困难，此处仅为神经纤维丛，在清扫时一般无须单独切除。