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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.13.3.1 (一)肝脏、胆管和胆囊的淋巴回流
(一)肝脏、胆管和胆囊的淋巴回流

1.肝浅部淋巴管 在肝表面浆膜下的Glisson囊内,有5个路径回流。

(1)膈面的上、前和右面的淋巴管经镰状韧带内,穿膈的胸肋三角入膈上淋巴结前群和胸骨旁淋巴结。

(2)肝后面、上面和下面后部、尾状叶的淋巴管伴下腔静脉穿腔静脉孔注入膈上淋巴结外侧群。

(3)左外叶后面的淋巴管流向食管裂孔,注入贲门周围的胃左淋巴结。

(4)右叶后面的淋巴管伴膈下血管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结群。

(5)肝前下缘及整个脏面的淋巴管注入肝淋巴结。

2.深部淋巴管

(1)伴门静脉各级分支最后出第一肝门注入肝淋巴结;也有注入胃左、胃右淋巴结者,或直接注入胸导管。

(2)伴肝静脉所属分支出第二肝门,伴下腔静脉穿腔静脉孔,注入膈上淋巴结;也有直接注入腹腔淋巴结者。

3.肝、胆管、胆囊的淋巴结 位于小网膜内,沿肝总动脉、肝固有动脉及其左、右支和胆管分布。肝淋巴结数目和位置变化不定,但有两个恒定的淋巴结:①胆囊淋巴结,在胆囊管与肝右管和肝总管的夹角处,多在肝右动脉的浅面;②网膜孔淋巴结,位于胆总管上段右侧(图13-17)。

图13-17 肝脏、胆囊和胆管的淋巴结分布

A.肝脏的淋巴结分布;B.胆囊和胆管的淋巴结分布