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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.11.4 四、腹腔引流的基本原则
四、腹腔引流的基本原则

1.充分清洗腹腔或清理腹内渗液后才放置引流物。

2.根据引流口选择引流物,考虑其材质、种类、粗细,决定开放或封闭引流,要不要外加负压吸引等。

3.引流物放在积液的最低位,如常见的膈下、肝下、直肠前陷凹等处。

4.引流物从切口之外的低位处引出腹壁之外,出口要根据病人术后的体位调整。

5.选择不压迫小肠、血管、胆管的地方作为引流物通往腹壁外的路径。

6.引流物不直接接触吻合口。

7.术后注意其引流效果,是否通畅,必要时重新放置或设法替代原引流物。

8.清洁手术的预防性引流(如防止和观察出血、渗液时),手术后1~2d内拔除。污染手术后引流物放置6~7d后拔去,特殊用途的引流管拔除时间另当别论。

9.引流物的固定方法,烟卷引流条可用别针固定,腹腔引流管应在两处通过缝扎的办法固定在腹壁皮肤上,一根固定线贴近皮面,另一根在其后2cm处打结。

临床教学时说及烟卷引流条滑入腹腔的事,学生们不以为然,觉得不可思议,作者就见到过2例。究其原因,就是每次向外拔出少许时,并未将烟卷脱离其原来位置,只是腹壁连同腹内组织弹性被拉出,2~3次剪短后,烟卷仅露出顶部,如不用别针固定,在病人能起坐时,腹肌运动,就很容易把引流物带入腹内。因为再开腹取出烟卷时既无奈又费时,故特别提及此事。

10.腹壁通道还要与引流管走行方向一致,不应成角。肌肉裂口要稍宽松些,仅用血管钳撑开尚嫌不足。引流管应不费劲从腹壁戳孔处通过。