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腹部外科手术技巧(第4版)
1.7.10.1.1 (一)手术切口感染的相关因素
(一)手术切口感染的相关因素

1.备皮 用旧的剃刀备皮,会引起手术野皮肤的损伤,成为细菌入侵的门户。有人实验证实,不备皮反而比备皮的切口感染发生率低。但毛发的存在势必对切口带来影响,改用电动剃刀备皮和保持器具的洁净,既可以防止皮肤破损,也可以去除毛发。至于脱毛剂等,国内很少应用。

备皮剃毛应在手术开始前进行,不应在手术前一天进行,以减少细菌的侵入和繁殖。手术前入浴,彻底洗净是必要的。有人发现背部、肩胛间区难以洗净部位的外科手术,污染率增加。

2.皮肤覆膜 消毒后的皮肤用医用膜覆盖,使切口部不再接触到周围皮肤上残存的细菌,也可避免将皮肤潜在的细菌带进腹内。现在有人在皮肤巾铺好后再贴薄膜,这仅起到巾钳的作用,遮盖皮肤范围过于狭窄,似为不妥。应在消毒后待药液干燥,在消毒区满铺薄膜覆盖,使其与皮面紧密黏合,如有气泡可戳小孔挤出后贴紧,脐孔处也尽力紧密敷贴。如有必要,可置皮肤巾于其上,刀就下在预定的切线上,使皮肤以下的组织没有再接触皮面的可能。

3.洗手问题 洗手容易出现的毛病在于:①紧急手术时没有真正抓紧手术前准备的时间,紧急中只得压缩洗手的数分钟;②熟练手术者的疏忽和过于自信;③实习、进修医生和低年资医生是洗手后手指细菌检出率最高者,术者和手术室护士有监督洗手过程的义务和责任。应严格按常规手术既定的洗手规则执行。

4.手术室硬件的净化 空调、给水、给气、送电、通风、供氧、麻醉和层流设备,一概应定期检测。器械、敷料严密消毒等是手术室护士长的职责,如果手术后医院感染率异常升高时,也要在上述硬件方面找原因。

5.手术中防止手术野污染 方法见后述。