1.发生原因 ①胆囊管结扎过松或结扎线脱落；②胆总管下端狭窄或堵塞，致胆道压力过高，在胆总管切开处渗漏胆汁；③胆总管术中被损伤而未能发现；④副肝管被切断而未予结扎；⑤术中胆囊床缝合止血时，撕裂肝内胆管；⑥术中胆总管探查，金属探子捅破或撕裂胆总管下段；⑦胆总管壁穿刺或缝扎时伤及管壁，且有胆道压力增高时；⑧肝下间隙感染或脓肿形成，薄弱的胆管壁坏死穿孔；⑨胆囊术中异常大出血，缝扎止血中损伤肝外胆管，胆囊床的止血，缝扎过深也可撕裂肝管；⑩炎性胆囊切除不全，残留胆囊漏。

2.术中预防措施 ①妥善结扎胆囊管，必要时加贯穿缝扎。②胆道的切开手术，必须在胆道充分引流后再缝合较为安全。如果胆总管下段狭窄或梗阻未予探明并解除，胆漏可随时发生。T形管引流在胆道手术中有特殊意义，应予充分利用。③及时发现和妥善处理胆管的损伤和副肝管的切断，具体方法在第16章“腹部手术副损伤的对策”中详述。④消除腹腔特别是膈下间隙和肝下间隙的污染，放置有效的腹腔引流。⑤可疑有胆汁渗漏时，要尽力查明，如用术中胆道造影等方法。⑥胆总管探查忌用暴力和金属探杆，可用细导尿管插过十二指肠乳头来确认胆道下端是否通畅。发现胆道下端梗阻或狭窄时，可能的话术中一并处理；如病人不能耐受手术，可先放胆道外引流，择期再手术。