发生率为5%～10%，直肠癌前切除病例约1.6%死于吻合口瘘，是直肠或结肠切除术的严重并发症。

1.发生原因 由于病人多为肿瘤且高龄，全身情况很差，择期手术前准备难以充分，加之术中技术原因常发生吻合口漏。

（1）吻合口血供障碍。直肠癌切除必须切断直肠上、中动脉，直肠残端的血供很易发生障碍。如果拉下的乙状结肠或降结肠因系膜牵拉张力过大，扭曲，途中受压，或是肠壁的血管终末支受损而术中未能发现（术中难以看到肠坏死的明确界线），这样的吻合口必会破裂。

（2）吻合口的病变（如肿瘤、溃疡）残留，切除长度不充分，未能在正常的肠壁管上做吻合。

（3）缝合技术缺陷，或用自动吻合器时，有明显的纰漏存在。

（4）盆腔的感染，未能充分引流，波及吻合口。

2.术中预防措施

（1）保证吻合两端肠管的血液供应。要保留的直肠下段游离段不能过长。为了吻合的方便而留下过长的直肠，会因直肠中动脉的切断而缺血。下拉的降结肠或乙状结肠的系膜不能过紧，必须切断脾曲的韧带，充分游离降结肠。要认清系膜在全程都无受压、受拉、成角或扭转发生。吻合口处不能游离过多，到肠管的终末血管应予充分保留。在松开肠钳后，两端口的出血应活跃，缓慢的紫色血液溢出，说明血供已发生障碍。

（2）注意正确缝合。用吻合器时，要保证残端一周全包括在吻合器内，不得缺漏。吻合后，要探查一周。有可能的话，应从肛门注水做漏水试验，以发现吻合口的薄弱处并及时补救。

（3）净化盆腔的污染，充分合理的引流，防止盆内感染发生或脓肿形成。

（4）如果对吻合口的愈合没有足够信心，术中要考虑做末端回肠式横结肠造口。特别是急诊行直肠结肠手术时，在没有充分肠道准备下行吻合，往往导致失败。