图9-43　“危险角”处的“加固”

1.发生原因 阑尾根部和盲肠炎症严重及坏死、穿孔时，无法妥善结扎处理阑尾根部。包埋残端的盲肠壁荷包口可发生脓肿，穿破后可形成粪瘘（图9-44）。术后腹腔感染或脓肿波及盲肠或阑尾根部，或是引流管的压迫导致肠壁坏死，引起再穿孔形成粪瘘。罕见的原因是阑尾根部结扎线滑脱或回盲部疾病如结核、癌肿或克罗恩病等。

图9-44　阑尾荷包内脓肿

2.术中预防措施

（1）无法处理的阑尾根部穿孔，应在盲肠上全部切除阑尾及炎症严重的盲肠，在正常盲肠壁上缝合肠壁的缺损，并以肠脂垂覆盖。

（2）阑尾切除术要探查回盲部这一疾病好发区段，防止遗漏重要疾病而发生新的并发症。

（3）适当放置选择好的引流物，尖端应离开肠壁。

（4）用阑尾根部结扎加包埋法处理阑尾残端。

（5）寻找阑尾时避免过分牵拉回盲部造成肠壁撕裂。

（6）阑尾脓肿形成行切开引流时，应用手指进入脓肿分离脓腔间隔，不用暴力，防止撕破肠管。