十二指肠残端漏是比尔罗特Ⅱ（BillrothⅡ）式胃切除术的严重并发症，发生率1%～6%，死亡率平均约30%。由于吻合技术与缝合材料的进步，发生率已降至0.5%以下。

1.发生原因 ①十二指肠残端分离过广，切断了残端的血液供应；②残端因溃疡瘢痕严重、水肿、粘连，局部愈合能力差；③缝合技术不良，过紧过密或过松过疏；④残端周围有感染灶存在；⑤胰腺损伤，胰液漏出浸渍残端肠壁；⑥输入空肠襻梗阻致十二指肠内压力过高；⑦全身情况不良；⑧引流管压迫等。

2.术中防范措施

（1）胃溃疡做胃切除手术时，可选择的术式较多，除比尔罗特Ⅱ（BillrothⅡ）式胃肠重建外，还可选择比尔罗特Ⅰ（BillrothⅠ）式胃十二指肠吻合、半胃切除加迷走神经切断术等。

（2）若溃疡瘢痕严重，关闭十二指肠残端困难时，不要硬行在瘢痕组织上缝合或内翻包埋残端。可采用Bancroft溃疡旷置术，或在第二层缝合残端时，将残端前壁缝在胰腺包膜上。也可以在幽门近侧2～3cm处切断胃，在幽门远侧用粗线交锁褥式缝合，关闭十二指肠第一段，再剪除残留的黏膜，缝闭其浆肌层（图9-40）。

图9-40　十二指肠残端的处理

A.Bancroft溃疡旷置术；B.残端交锁褥式缝合；C.Nissen法

（3）十二指肠残端空肠Roux-en-Y吻合术，可有效地引流十二指肠内容物且不关闭十二指肠残端（图9-41）。

图9-41　十二指肠残端空肠Y吻合术

（4）十二指肠残端引流：在十二指肠残端关闭不满意时，宁肯放置引流管至残端内，使十二指肠液引流至腹腔外，以改善局部的愈合条件，延期愈合。引流管在2～3周后视情况拔除，注意引流管周围以大网膜覆盖，如有必要须放置腹腔引流管（图9-42）。

图9-42　十二指肠残端引流