1.发生原因 贲门癌经胸切除时的吻合口留在胸腔内，经腹切除时的吻合口在膈下，此处吻合口漏发生率不低于腹内其他胃肠吻合口漏的发生率。究其原因：①食管无浆膜面，系纵行肌纤维，断面上黏膜是缩回的，其血供也没有胃肠丰富，在组织解剖上有其特殊性；②不易保持无张力状态，胃全切或上部胃切除而残留下部胃游离不充分时，吻合口处于张力状态，麻醉后和半卧位张力会有所增加，术中看似张力不高的病例，术后会处于高张力之下；③局部腹膜化困难；④深部位操作术野不清，切缘难以保持在同一平面上，食管前后壁吻合处存在缺陷，如针距过紧或过宽，食管黏膜未缝合留有黏膜间缺损，转角处漏缝，缝线切割撕脱，吻合口水肿；⑤在下拉胃管时损伤吻合口；⑥局部感染，膈下感染等；⑦由食管钳钳夹的部分坏死，而吻合口在其下方。

2.术中预防 针对上述技术缺陷采取措施：良好的暴露和肌肉松弛，必要时用悬吊拉钩，使膈肌裂孔变浅变近，直视下操作。充分考虑吻合口的张力，游离胃要充分，必须保留其血供。食管的切断放在手术的后期，以减少食管被钳夹的时间。如果需早些去除标本，切除后食管钳夹部的组织生机要充分考虑，宁可再切除一圈，不得在压挫的部位做吻合。缝合的针距3mm左右，间距大致相等，离切缘4～5mm，一层或二层吻合视术者经验而定，后壁转向前壁处的危险角按同一针距缝合，过紧过密反会撕裂食管壁。宜分前后壁先置好一排缝线后一起打结。打结时，要将胃向上靠拢后才能用力，绝不能用结扎线的力量来拉近胃和食管的距离。胃切开处黏膜外翻时，可剪除外翻的黏膜或做黏膜浆肌层数处固定（结节缝合）。黏膜出血处应缝扎止血。前层吻合一半时就应下拉胃管，或事先将胃管下拉与食管断端齐平，一同用弯肠钳夹住吻合，回缩的胃管不应用长血管钳掏拉，防止撕伤食管黏膜，可用卵圆钳或阑尾钳试夹。全层吻合好后，将膈肌下组织和胃浆肌层再包埋一层，其间应贴紧不留空隙，以防吻合口泡在积液中发生感染。